Osmolality
Осмоляльность — мера концентрации раствора (выраженная в осмолях), которая определяется количеством растворенного вещества в килограмме растворителя или собственно раствора. Осмоляльность измеряется непосредственно с помощью осмометра или вычисляется по формуле. Осмоль — это молекулярный вес вещества, разделенный на число ионов или частиц, которые образуются при растворении вещества. Осмолярность — мера концентрации раствора (выраженная в осмолях), которая определяется количеством растворенного вещества в литре раствора или свойством раствора, зависящим от концентрации растворенного вещества в общем объеме растворителя.
Нормальный интервал
- Осмоляльность сыворотки: 280-300 мОсмоль/кг воды.
- Осмоляльность мочи: 100-1200 мОсмоль/кг воды.
- Моча при беременности: 1,001-1,035 мОсмоль/кг воды.
Применение
Диагностика некетотической гипергликемической комы. Контроль водно-электролитного равновесия
- Выявить отклонение от нормы содержания воды в сыворотке, для оценки гипонатриемии
- Измерение осмоляльности плазмы и/или мочи более ценны для оценки степени гидратации, чем изменения гематокрита, мочевины, протеинов плазмы, так как они зависят от множества других факторов.
Повышение
Гипергликемия.
Диабетический кетоацидоз (осмоляльность должна определяться постоянно при декомпенсированном сахарном диабете).
Некетотическая гипергликемическая кома.
Гипернатриёмия с дегидратацией
- Диарея, рвота, лихорадка, гипервентиляция, неадекватное потребление воды.
- Несахарный диабет — центральный.
- Нефрогенный несахарный диабет — врожденный или приобретенный (гиперкальциемия, гипокали-емия, хронические болезни почек, серповидно-клеточная анемия, эффекты некоторых лекарств).
- Осмотический диурез — гиперликемия, введение маннитола.
Гипернатриёмия с нормальной гидратацией — встречается при поражении гипоталамуса.
- Нарушение чувствительности осморецепторов (первичная гипернатриёмия) — водная нагрузка не приводит к нормализации осмолярности; хлорпропамид может снижать уровень натрия до уровня, близкого к норме.
- Нарушенное чувство жажды (гиподипсия) — быстрый прием воды возвращает уровень натрия в норму.
Гипернатриёмия с гипергидратацией — ятрогенная и случайная (например, детей кормят пищей с высоким содержанием натрия и воды или сердечно-легочная реанимация с использованием соды). Прием алкоголя; алкогольная кома с гиперосмолярным статусом. Понижение (эквивалентно гипонатриемии) Гипонатриемия с гиповолемией (натрий мочи обычно >20 мэкв/л)
- Надпочечниковая недостаточность (например, врожденные формы гипер- и гипоплазии надпочечников с потерей натрия, кровоизлияние в надпочечники, неадекватная терапия кортикостероидами).
- Почечые потери (осмотический диурез, проксимальный ренальный тубулярный ацидоз, нефро патии с потерей натрия, пиелонефрит, заболевания мозгового слоя почек, поликистоз почек).
- Потери через ЖКТ (диарея, рвота).
- Другие потери (ожоги, перитонит, панкреатит).
- Застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром.
- СНС АДГ.
Формулы для вычисления и прогноза осмолярности сыворотки (не конкурируют с методом прямого измерения осмоляльности):
мОсмоль/л = (1,86 х Na сыворотки) + (глюкоза сыворотки : 18) + (АМК : 28) + 9 (в мг/дл)
или
в единицах SI: = (1,86 х Na сыворотки) + глюкоза сыворотки (ммоль/л) + АМК (ммоль/л) + 9
проще:
Na+ + К+ 4- (АМК : 28) + (глюкоза: 18). Но поскольку калия относительно мало в сыворотке, а уровень мочевины мало влияет на распределение воды, то формула еще упрощается: 2Na+ + (глюкоза /18).
Осмолярная разница
Это разница между расчетной и измеренной осмолярностью; у здоровых лиц она < 10.
Применение
Осмолярная разница применяется для оценки содержания алкоголя в крови. Осмолярность сыворотки повышается на 22 мОсмоль/л на каждые 100 мг/дл этанола, оценка алкоголя крови (мг/дл) = осмолярная разница х 100 : 22.
Случаи осмолярной разницы > 10
При снижении содержания внутрисосудистой воды:
- гиперлипидемия (регистрируется липемия);
- гиперпротеинемия (общий белок > 10 г/дл)
Увеличение в сыворотке количества средних молекул (измеренная осмоляльность может быть > 300 мОсмоль/кг воды)
- Этанол; очень высокая осмолярная разница и низкий уровень этанола крови указывает на циркуляцию другого среднемолекулярного токсина, например метанола.
- Метанол.
- Изопропилалкоголь.
- Маннитол (контроль задержки маннитола после переливания).
- Этиленгликоль, ацетон, кетоацидоз, паральдегиды в дозах, близких к летальным, не дают значительного увеличения осмолярной разницы.
- Крайне тяжелые состояния, особенно шок, сопровождаемые ацидозом (лактат-, кетоацидоз и т. д.).
Лабораторные ошибки
- Случайная ошибка, обычно значение < 15 мОсмоль/кг воды
- Использование проб крови, взятых неправильно.