Фибропластический париетальный эндокардит Лефлера
Loffler Parietal Fibroplastic Endocarditis
Париетальный фибропластический эндокардит Лефлера может дебютировать в виде синдрома гиперэозинофилии.
Эозинофилия < 70% (или > 1500/мкл) без прочих изменений клинических и лабораторных; может отсутствовать вначале, но рано или поздно появляется.
Количество лейкоцитов быстро нарастает.
Данные лабораторного исследования:
пристеночный тромб в сердце и эмболизация селезенки и легких;
митральная и трикуспидальная регургитация.
Миксома левого предсердия
Myxoma of Left Atrium
Анемия (гемолитическая, механическая), обусловленная локальной турбулентностью крови, может быть преходящей и тяжелой. В мазке крови обнаруживаются пойкилоциты Бизара. Другие находки могут быть следствием эффектов гемолиза или компенсаторной эритроидной гиперплазии. Анемия распознается примерно у 50% больных с миксомой.
Рост уровня лактатдегидрогеназы является следствием гемолиза. Белок плазмы крови увеличивается примерно у 50% больных. Уровень IgG также может возрастать.
Увеличение СОЭ является следствием патологии плазменных белков. Количество тромбоцитов в формуле крови показывает тромбоцитопению (возможно, механическую). «Плохие» находки в формуле крови отличают эту миксому от инфекционного эндокардита.
Лейкоцитоз нарастает, и С-реактивный белок (СРВ) может быть положительным.
Осложнения (например, вследствие эмболии в различные органы, острая застойная сердечная недостаточность, недостаточность клапанов) определяются при функциональных методах исследования и клинически.
Эти находки чаще встречаются при миксоме правого предсердия, которая больше ассоциируется с вторичной полицитемией, чем с анемией.
Эхокардиография дает окончательный диагноз.
Острая ревматическая лихорадка
Rheumatic Fever, Acute
Острая ревматическая лихорадка — это воспалительное полисистемное иммунологическое заболевание, развивающееся через 10 дней или 6 недель после перенесенной инфекции, вызванной Р-гемолитическим стрептококком группы А.
Диагностические критерии
Лабораторное подтверждение присутствия стрептококка группы А:
- выделение стрептококка группы А в содержимом трахеи или после недавней скарлатины (всегда отрицателен);
- повышение серологического титра антистрептококковых антител (например, антиДНКа- зы В и др.) или стрептококковых антигенов. Один титр повышен у 95% больных острой ревматической лихорадкой; если все в норме, то данный диагноз ставится с учетом двух больших и одного малого критерия или двух малых критериев.
Малые критерии: высокая СОЭ или СРВ, удлиненный P-R интервал, лихорадка, артралгия.
Большие критерии: кардит, артрит, подкожные узелки, ревматическая эритема, ревматическая хорея (хорея Сиденхама).
Острофазовые реакции (СОЭ, СРВ, лейкоцитоз)
Возрастание СОЭ — чувствительный тест на ревматическую активность:
- возвращается в норму при адекватном лечении с применением адренокортикотропных гормонов (АКТГ) или салицилатов;
- может наблюдаться остаточное повышение после нормализации количества лейкоцитов;
- становится нормальным с появлением застойной сердечной недостаточности, равно как и при наличии ревматической активности;
- нормальным может быть при малой ревматической хорее неосложненной формы.
СРВ коррелирует с СОЭ.
Число лейкоцитов может быть в норме, но обычно повышено (10 000-16 000/мкл) со сдвигом влево; увеличение может повториться через несколько недель после ревматической лихорадки. Количество может быть снижено на фоне терапии салицилатами и АКТГ.
Для выявления клинической активности — исследование СОЭ, СРВ и лейкоцитов. Возврат к норме будет виден через 6—12 недель (у 80-90% больных), он может занять < 6 месяцев. Нормальные показатели не являются полным подтверждением снижения активности болезни, если больной получает гормональную терапию. Когда терапия прекращается, то в течение 6-8 недель после исчезновения лабораторных изменений может быть небольшое обострение 2—3 дня, а затем возврат в норму. В первые 1—8 недель после отмены терапии может возникнуть рецидив.
Изменение показателей белков плазмы характеризуется снижением количества альбуминов и ростом уровня глобулинов. Инфекция, вызванная стрептококком группы А, не приводит к росту алъфа2-глобулинов. Фибриноген растет. Анемия (гемоглобин обычно от 8 до 12 г/дл), микроци- тарный тип обычен; подтверждается снижением активности.
Моча: следы белка. Часто в небольшом объеме наличествуют следы белка, небольшое число эритроцитов, обломки цилиндров, лейкоцитов, что указывает на локальный нефрит. Сопутствующий гломерулонефрит появляется <2,5% случаев.
Гемокультура обычно отрицательна. Положительная гемокультура отмечается у 5% пациентов (бактерии обычно растут только на жидком субстрате) в отличие от данных больных бактериальным эндокардитом.
Повышение уровня тропонинов плазмы крови отражает некроз миокарда вследствие миокардита.
Уровень ACT в плазме крови может быть повышен, но AJIT в норме, кроме пациентов, имеющих патологию сердца с повреждением печени.
Острое отторжение трансплантата сердца
Transplant Rejection (Acute) of Heart
Биопсия эндокарда для подтверждения острого отторжения трансплантата и последующих эффектов лечения незаменима.
Повышение уровня СОЭ и лейкоцитоза.
Повышение уровня изофермента ЛДГ-1 (> 100 ME) и процент (35%) от общей ЛДГ первые 4 недели после операции. Эти находки корригируются иммуносупрессивной терапией. Общая ЛДГ продолжает нарастать, даже если ЛД-1 в норме. Длительно присутствующие измененные показатели характеризуют прогрессирование коронарного атеросклероза.