Гипертензия
Hypertension
Гипертензия присутствует у 18% взрослого населения США.
Систолическая гипертензия
- Гипертиреоз.
- Хроническая анемия с НЬ < 7 г/дл.
- Артериовенозная фистула — при болезни костей Педжета; легочном артериовенозном варикозе.
- Болезнь бери-бери.
Диастолическая гипертензия
- Гипотиреоз.
Систолическая и диастолическая гипертензия
- Эссенциальная (первичная) гипертензия.
- Вторичная гипертензия.
Причины
Первичная гипертензия составляет > 90% случаев гипертензии.
Вторичная гипертензия составляет <10% случаев гипертензии.
- Эндокринные заболевания:
почечные, например, феохромоцитома, альдостеронизм, синдром Кушинга, наследственная почечная гиперплазия;
гипофизарные заболевания, например, акромегалия;
гипертиреоз, гиперпаратиреоз и т. д.
- Почечные заболевания:
сосудистые (4% случаев гипертензии), например, стеноз почечных артерий, нефросклероз, эмболия;
паренхимальные, например, гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистозная почка, амилоидоз, синдром Киммелстила — Уилсона, коллагенозы, ренинпродуцирукяцая опухоль почек, обструкция мочевыводящих путей.
- Болезни центральной нервной системы, например, цереброваскулярные поражения, опухоли мозга, полиомиелит.
- Другие, например, токсемия беременных, полицитемия, острая порфирия.
- Лекарства, например, оральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, лакрица. Токсические вещества, например, яды на основе кадмия.
Лабораторные изменения по причине основного заболевания. Эти состояния часто неожиданны и должны быть исключены, так как многие рассматриваются как курабельные случаи гипертензии.
Лабораторные тесты на выявление функций почек (например, микроальбуминурия, мочевина крови, креатинин, мочевая кислота). Пик концентрации мочевой кислоты при неосложненной эс- сенциальной гипертензии наблюдается при снижении почечной перфузии.
Лабораторные изменения возникают при осложнениях гипертензии, таких как застойная сердечная недостаточность, уремия, инсульт, ОИМ.
Лабораторные изменения как следствие приема некоторых антигипертензивных препаратов, например:
- пероральные диуретики (например, бензотиадиазины) — гиперурикемия, гипокалиемия или гипергликемия, или тяжелый дебют сахарного диабета; реже — депрессия костного мозга, тяжелая дисфункция печени, почек, гепатит или токсический панкреатит;
- гидралазин: синдром может не отличаться от системной красной волчанки (СКВ). Антинуклеар- ные антитела могут обнаруживаться у < 50% бессимптомных пациентов;
- метилдофа — < 20% больных могут иметь положительный тест Кумбса, но у некоторых еще наблюдается и гемолитическая анемия. Когда лекарства отменены, тест Кумбса может оставаться положительным месяцы, но анемия обычно быстро купируется. Нарушение функции печени по типу цитолиза без желтухи. Тесты на определение ревматоидного фактора (РФ) и СКВ (LE-клетки) могут быть положительными;
- ингибиторы моноаминоксидазы (например, паргилин); широкий спектр токсических реакций, наиболее серьезные из которых — нарушение гомеостаза и гепатоциллюлярный некроз;
- диазоксид: задержка натрия и воды, гипергликемия.
Когда гипертензия ассоциируется со снижением сывороточного калия, необходимо исключить:
- первичный альдостеронизм;
- псевдоальдостеронизм (вызванный чрезмерным приемом лакрицы);
- вторичный альдостеронизм, например, злокачественная гипертензия;
- гипокалиемия, вызванная диуретиками;
- потеря калия при заболеваниях почек;
- синдром Кушинга.
Травма миокарда
Myocardial Trauma
Причины
Может быть пенетрация (пулевая или колотая рана) или тупая травма (обычно автомобильная авария). Может ассоциироваться с коронарной диссекцией, тромбозом или перфорацией аорты.
- Нарастание сывороточной КК-МВ (> 3%) изолированно в 15% случаев, комбинация с ЭКГ-изменениями — в 20% случаев; ЭКГ-изменения изолированно встречаются в 65% случаев.
- Нарастание кТн1 показывает некоторый некроз миокарда и дифференцирует нарастание КК-МВ, вызванное поражением скелетных мышц. Ч/С = 90%/30%; ПЦПР только 16%. Может нарастать благодаря некрозу мышц (не в 3-м исследовании).
Миокардит
Myocarditis
Причины
Инфекции:
вирусы, например, Коксаки типа В и А, ЕСНО-вирусы, вирусы полиомиелита, краснухи, гриппа А и В, эпидемического паротита, кори, оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барра, аденовирус, а также вакцинальная болезнь, бешенство, лимфоцитарный хориоменингит, чикунгунья, лихорадка денге, желтая лихорадка, СПИД;
хламидии, например С. psittaci;
риккетсии, например R. typhi;
бактерии, например, дифтерия, менингококк, клещевой боррелиоз;
грибы, например, Candida;
протозои (трипаносомоз/болезнь Шагаса, токсоплазмоз);
гельминты, например, трихинеллез.
Иммуно-обусловленные, например, поствирусные, ревматическая лихорадка, СКВ, лекарства (метилдофа, сульфонамиды), реакции трансплантатов.
Неизученные, такие как саркоидоз, гигантоклеточный миокардит.
- Эндомиокардиальная биопсия миокарда правого желудочка является золотым стандартом, несмотря на ограничение Ч/С для диагностики инфекционного миокардита и других патологий (например, саркоидоз).
- Серологический тест на антиген, IgM антитела или изменение титра с использованием парных сывороток, взятых в острый и конвалесцентный периоды заболевания.
Нарастание сывороточных маркеров поражения миокарда считается обычным только на ранних стадиях:
- кТн Ч/С = 53% /93%;
- КК-МВ и общая КК <10% чувствительности.
Нарастание острофазовых показателей (таких, например, как СОЭ, СРБ, легкий лейкоцитоз).
Шок
Shock
Шок — это синдром критического нарушения циркуляции; она недостаточна для поддержания клеточной перфузии и функции вследствие сердечных, гиповолемических, токсико-инфекционных или иных причин.
Лейкоцитоз обычен, особенно при геморрагии. Может быть и лейкопения, когда шок тяжелый, такой как при грамотрицательной бактериемии. Циркулирующие эозинофилы снижаются.
Гемоконцентрация (например, дегидратация, ожоги) или гемодилюция (например, геморрагии, травма с размозжением тканей, скелетная травма) имеют место.
Показатель pH крови обычно нормальный, но может и понижаться. Мочевина крови и креатинин нарастают.
Ацидоз появляется, когда шок развивается с нарастанием лактата крови, снижением сывороточного калия, низкой С2 со снижением щелочного резерва.
Гипоксемия
Сывороточный натрий может нарастать.
Гипергликемия появляется рано.
Исследование мочи:
объем при нормоволемии у больных составляет > 50 мл/час; должна быть установлена причина, если диурез менее 25—30 мл/час. При гиповолемии нормальная почка менее чем за 24 часа выделяет 300—400 мл мочи;
удельный вес > 1,020 с низким диурезом предполагает, что у пациента недостаточно жидкости; удельный вес < 1,010 с низким диурезом предполагает почечную дисфункцию. Удельный вес зависит от концентрации солей реже, чем от веса/объема, поэтому его показатель нагляднее, чем у осмолярности, обусловленной высокомолекулярными субстанциями типа альбумина и глюкозы;
осмолярность: гиповолемия предполагается при высокой осмолярности мочи и соотношении ОМ/ОП (осмолярность мочи : осмолярность плазмы) 1:2. Почечное поражение предполагается при низкой осмолярности мочи с олигоурией и соотношением ОМ/ОП 1:1;
лабораторные изменения, возникающие при осложнениях или последствиях (например, острый респираторный дистресс-синдром, диссеменированное внутрисосудистое свертывание, острое поражение почек).
Синдром системной повышенной проницаемости капилляров
Systemic Capillary Leak Syndrome
Синдром системной повышенной проницаемости капилляров (ССППК) — редкое идиопатическое рекуррентное заболевание у взрослых, характеризующееся внезапным экстравазальным выделением < 70% плазмы. Для этого заболевания характерна очень высокая летальность; гипотензия — основная причина гибели больного.
Гемоконцентрация (например, лейкоцитоз; гемоглобин может быть ~ 25 г/дл).
Гипоальбуминемия.
Моноклональная гаммопатия без признаков распространенной миеломы является характерной. У некоторых пациентов может наличествовать прогрессирующая распространенная миелома.
Лабораторные находки возникают при осложнениях, таких как рабдомиолиз, острый канальцевый некроз, плевральный/перикардиальный выпот.