Хроническая обструктивная болезнь легких

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, ха­рактеризующееся гиперчувствительностью, бронхиальной обструкцией с одышкой, кашлем и диспноэ.

Ранние изменения в виде снижения рС02 с респираторным алкалозом и нормальным р02. Затем р02 снижается до нарастания рС02.

С тяжелыми эпизодами:

• гипервентиляция вызывает снижение рС02 на ранних стадиях (может быть <35 мм рт. ст.);
• резкая смена состояния больных может быть ассоциирована с падением р02 и подъемом рС02 (> 40 мм рт. ст.).
• р02 < 60 мм рт. ст. может отражать тяжелое течение болезни или наличие осложнений;
• нормальная рС02 предполагает, что пациент утомлен;
• ацидемия и нарастание рС02 предполагает нарушение респираторной функции.

Смешанный метаболический и респираторный ацидоз возможны.

Когда больной нуждается в госпитализации, газы артериальной крови следует измерять немедлен­но в соответствии с их статусом.

• Эозинофилия и нарастание сывороточного IgE могут иметь место.

• Эозинофилия, кристаллы Шарко — Лейдена, Charcot — Leyden (кристаллизованные катионы протеинов в виде дериватов из эозинофилов) и спирали Куршмана, Curschmann (являются об­ломками слизи и клеток), могут быть обнаружены в мокроте.

Мокрота должна быть взята на мазок для исключения бактериальной инфекции или Aspergillosis- колонизации.

Лабораторные находки, вызванные сопутствующими заболеваниями, которые могут быть первич­ными и должны быть исключены, особенно узелковый полиартериит, паразитарная инфекция, бронхиальная карцинома, реакция на лекарства (особенно аспирин), отравления (особенно холи- нергическими лекарствами и пестицидами), гипогаммаглобулинемия.

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы — это дилатация дыхательных путей, которые в норме < 2 мм в диаметре. Томогра­фия ядерно-магнитная (совр.: магнитно-резонансная, МРТ) и компьютерная (КТ) — неинвазив­ный золотой стандарт диагностики.

Причины

Первичное нарушение структуры бронхов (например, дефекты хряща).

Расстройство мышечного тонуса (~ 3%, например фиброз, дисфункция ресничек).

Инфекция (> 29%, например тяжелая пневмония, особенно S. aureus, Klebsiella pneumoniae, М. pneu­moniae, Bordetella pertussis, вирус гриппа, аденовирус, тяжелая форма кори или коклюш, мико­бактерии; дефицит иммуноглобулинов).

Воспаление (например, язвенный колит).

Идиопатическая (> 50% случаев).

Число лейкоцитов обычно в норме, пока нет пневмонии.

Нормохромная анемия от легкой до средней с хронической тяжелой инфекцией.

Мокрота обильная и слизисто-гнойная (часто содержит кровь); сладковатый запах.

Бактериальные мокрота, мазки и культуры.

Лабораторные находки в результате осложнений (пневмония, легочное кровотечение, абсцесс го­ловного мозга, сепсис, легочное сердце, у < 29% пациентов с ХОБЛ).

Исключить кистозный фиброз поджелудочной железы, гипогаммаглобулинемию или агаммаглобу- линемию.

Бронхит, острый/хронический

Возбудители

Вирусы (например, респираторный синцитиальный [РСВ], риновирус, эховирус, коронавирус, аде­новирус, парагрипп, грипп) в большинстве случаев.

Бактерии (например, S. pneumoniae, М. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, В. pertussis, Legio­nella sp., H. influenzae).

Грибы (например, Candida sp., Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immi- tis, Blastomyces dermatitidis).

Ирританты (особенно курение).

Лейкоциты и СОЭ в норме или повышены.

Число эозинофилов возрастает, если наличествует аллергизация.

Полученные при бронхоскопии мазки и культуры мокроты и секрета.

Лабораторные находки вследствие сопутствующих заболеваний (например, эмфизема, бронхо­эктазы).

Острые случаи, которые обычно вызывают:

• вирусы;
• М. pneumoniae;
• Н. influenzae;
• S. pneumoniae;
• Moraxella (Branhamella ) catarrhalis.