Вариабельное окрашивание по Граму

Клостридиальные инфекции

Clostridial Infections

Клостридии — это анаэробные спорообразующие токсинопродуцирующие бациллы; окрашивание мазка по Граму вариабельно.

Ботулизм

Botulism

Возбудитель — токсины Clostridium botulinum. Клинические типы: пищевые, раневые, младенче­ские, биологическое оружие.

Обычные лабораторные тесты неанормальные или эффективные. ЦСЖ в норме.

•  Диагностика путем впрыскивания в лабораторных мышей подозрительной пищи, сыворотки, со держимого желудка и фекалий. Мыши умирают в течение суток, если им не введен специфичный антитоксин.
•  в дополнение к исследованию токсина в сыворотке проводят анаэробный посев раневого экссуда­та, образца крови или фекалий.
•  Есть сообщения, что у теста на выявление антигена высокая ПЦОР.

Клостридиальная газовая гангрена, целлюлит и родильный сепсис

Clostridial Gas Gangrene, Cellulitis, and Puerperal Sepsis

Возбудитель — Clostridium perfringens, C. septicum, C. novyi и им подобные, обитающие в фекали­ях и животных. Клинические типы: раны мягких тканей и внутрибрюшные ранения, кишечные пищевые отравления, псевдомембранозный колит, бактериемия.

•  Мазок материала с пораженного участка дает грамположительные палочки, но споры обычно невидимы; присутствуют также другие бактерии.
•  Анаэробная культура материала положительная. Клостридия является частым контаминан- том ран, обусловленных другими агентами. Другие бактерии могут обусловить образование га­за внутри тканей.

Лейкоциты повышены (15000 — > 40 000/мкл).

В 50% случаев тромбоциты ниже нормы.

Для постабортивного сепсиса характерны внезапная тяжелая гемолитическая анемия с гипоглобу- линемией, гемоглобинурией, повышенным сывороточным билирубином, сфероцитозом, повы­шенной осмотической и механической хрупкостью и т. д.

В моче присутствуюет белок и цилиндры.

Почечная недостаточность может прогрессировать до уремии.

Лабораторные данные базовых заболеваний (сахарный диабет) или осложнений (гемолизис).

Столбняк

Tetanus

Возбудитель — токсин Clostridium tetani.

Диагноз ставят клинически.

Лейкоциты, моча, ЦСЖ в норме.

Идентификация микроорганизма в ране затруднена и обычно неэффективна.

Серологическую диагностику (ИФА) используют для оценки иммунитета и иммунной функции пу­тем исследования сыворотки до и после иммунизации. Уровень антител 3= 0,1 МЕ/мл является защитным.

Не может быть использован для диагностики.

Псевдомембранозный колит

Pseudomembranous Colitis

Антибиотико-ассоциированные диарея и колит, вызванные токсинами А и В С. difficile.

•  Токсин определяется в фекалиях у > 95% пациентов с псевдомембранозным колитом, но также может быть обнаружен у бессимптомных пациентов или у пациентов с неосложненной диареей
•  ИФА для определения в культуре ткани токсинов А и В и цитотоксина В. Ч/С > 65% /> 75%.

Показатели у бессимптомных носителей:

• < 50% пациентов с кистозным фиброзом;
• 7-60% пациентов до 2-летнего возраста;
•  <4% пациентов старше 2-летнего возраста и здоровых взрослых;
• < 50% здоровых взрослых, получающих антибиотикотерапию или госпитализированных > 4 не­дель;
• 14—21% пожилых людей с острыми или хроническими заболеваниями.