Инфузия секретина (в/в 2 МЕ/кг массы тела) с забором крови до и в интервалах
- Тест на секретин имеет первостепенное значение благодаря очень высокой чувствительности и простоте исполнения.
- У здоровых и пациентов с дуоденальной язвой не отмечается увеличения сывороточного гастрина.
- При синдроме Золлингера — Эллисона повышен сывороточный гастрин, пиковое значение которого обычно в пределах 45-60 минут (обычно > 400 пг/мл). После голодания уровень гастрина < 1000 пг/мл, чувствительность = 85% при увеличении сывороточного гастрина > 200 пг/мл.
- При других причинах гипергастринемии, ассоциированной с гиперхлоргидрией (например, сохраняющийся антральный синдром, выраженный стеноз пилорического отдела желудка, резекция тонкого кишечника, почечная недостаточность), уровень сывороточного гастрина не изменяется или снижается.
- Рекомендуется, если тест на секретин при предположительном синдроме Золлингера Эллисона отрицателен.
- У здоровых или у пациентов с обычной дуоденальной язвой отмечается минимальное изменение сывороточного гастрина в ответ на введение кальция.
- У больных с гиперперфузией G-клеток сывороточный гастрин может быть не увеличен или повышен > 400 пг/мл.
- У пациентов с синдромом Золлингера — Эллисона повышенный сывороточный гастрин > 400 пг/мл в течение 2-3 часов (чувствительность = 43% при увеличении сывороточного гастрина до 395 пг/мл). Положительный у 1/3 больных с отрицательным секретиновым тестом.
Показания к исследованию сывороточного гастрина и анализу гастрина
- Атипичная пептическая язва желудка, двенадцатиперстной кишки или проксимального отдела тощей, особенно множественные, необычная их локализация, плохо поддающиеся терапии, а также множественные, остро возникшие или рецидивирующие после адекватной терапии.
- Необъяснимая хроническая диарея или стеаторея с пептической язвой или без нее.
- Язвенная болезнь в сочетании с эндокринными заболеваниями (см. в главе 13 о множественной эндокринной неоплазии).
Исследование уровня гастрина показано при любом из перечисленных ниже обстоятельств
- Уровень базальной секреции > 10 мэкв/ч при отсутствии патологии желудка.
- Отношение базальной секреции к стимулированной > 40% при отсутствии патологии желудка.
- Все пациенты с рецидивирующим изъязвлением после хирургического лечения дуоденальной I язвы.
- Все пациенты с дуоденальной язвой, которым планируется хирургическое вмешательство.
- Пациенты с пептической язвой, сочетающейся с эзофагитом, или язва больших размеров, или наличие перегиба двенадцатиперстной кишки, или гиперкальциемия, или длительный семейный анамнез язвенной болезни.
- Не следует тестировать всех больных с пептической язвой: практическая значимость невысока, измерения дорогостоящи.
Повышение уровня сывороточного гастрина без гиперсекреции соляной кислоты
Атрофический гастрит, особенно ассоциированный с циркулирующими париетальными антителами РА у 75% больных.
Некоторые случаи карциномы тела желудка как проявление атрофического гастрита.
Соляная кислота и ингибирующая терапия.
После ваготомии.
Повышение уровня сывороточного гастрина с гиперсекрецией соляной кислоты
Синдром Золлингера — Эллисона.
Гиперплазия G-клеток.
Изолированное сохранение антрального отдела (условие гиперсекреции соляной кислоты с рецидивом ульцерации после антрумэктомии и гастродуоденостомии, которое является следствием сохранения культи, содержащей антральную слизистую).
Повышение уровня сывороточного гастрина с нормальной или незначительно увеличеной гиперсекрецией соляной кислоты
Ревматоидный артрит.
Сахарный диабет.
Феохромоцитома.
Витилиго.
Хроническая почечная недостаточность с сывороточным креатинином > 3 мг/дл; встречается у 50% пациентов.
Стеноз пилорического отдела с расширением желудка.
Синдром короткой кишки после обширной резекции или тяжелого регионарного энтерита.
Неполная ваготомия.