Микроскопическое исследование
Эритроциты отсутствуют.
Эпителиальные клетки наличествуют (возрастают при раздражении желудочно-кишечного тракта — ЖКТ), отсутствуют в меконии новорожденных, и это используется для диагностики обструкции кишечника у новорожденных.
Присутствие небольшого количества лейкоцитов (увеличение при воспалении ЖКТ).
Обычно определяются кристаллы оксалата кальция, жирной кислоты, триппельфосфатов.
Иногда после кровотечения в ЖКТ могут быть обнаружены кристаллы гематоидина.
Кристаллы Шарко—Лейдена могут быть обнаружены при паразитарных инвазиях, особенно амебной.
Может быть обнаружено небольшое количество непереваренных овощных и мышечных волокон. Глобулы нейтрального жира (окраска Суданом) в норме от 0 до 2+.
Изменение цвета
Нормальный: коричневый.
Глинистый (серо-белый): билиарная обструкция.
Дегтеобразный: при наличии > 100 мл крови в верхних отделах ЖКТ.
Красный: кровь в толстом кишечнике или непереваренные свекла или томаты.
Черный: кровь.
Серебристый: сочетание желтухи и крови (рак фатеровой ампулы).
Варианты цвета: зависит от особенностей диеты.
Изменение цвета в зависимости от лекарств:
Тест па кровотечение с 51Сг
10 мл крови пациента с 7,4 MBq (200 pCi) хрома-51 (51Сг), введенных в/в. Собирают дневной кал для измерения радиоактивности и одновременно делают заборы образцов с предполагаемой кровью.
Применение
Измерение потери крови через ЖКТ при ульцерирующих заболеваниях (например, язвенный колит, регионарный энтерит, пептическая язва).
Интерпретация результатов
Радиоактивные элементы в кале устанавливает потерю крови через желудочно-кишечный тракт. Сравнение с измеренной радиоактивностью 1 мл крови указывает на объем кровопотери.
Электролиты
*Средние значения у 8 здоровых добровольцев. Показатели варьируют, но значительно ниже, чем концентрация электролитов в сыворотке при стимуляции.
Нормальный кальций составляет примерно 0,6 г/24 ч.
Осмотический градиент
Осмотический градиент (ОГ) Ц измеренная осмоляльность — 2 х (Na + К) или 290 mOsm/kg Н20 — 2 х (Na + К)
Повышение
Осмотическая диарея.
Превышение в стуле сульфатов и фосфатов; хлоридов < 20 мэкв/л.
Mg обычно > 50 и часто > 100 ммоль/л; нормальный показатель во время голодания — 10 ммоль/л; норма при правильной диете = 10—45 ммоль/л.
Другие исследования
Ощелачивание стула до pH 10,0 придает ему голубую окраску благодаря фенолфталеину при применении слабительного средства.
Используется при условии воздержания от приема слабительных.
Исследование на наличие яиц и паразитов.
Переваривание трипсином (см. в главе 8 о кистозном фиброзе поджелудочной железы).
Уробилиноген
Норма = 50-300 мг/24 ч; 100-400 единиц Эрлиха/100 г.
Повышение
Гемолитическая анемия.
Снижение
Полная билиарная обструкция.
Тяжелое заболевание печени.
Оральный прием антибиотиков, повреждающих кишечную микрофлору.
Снижение метаболизма гемоглобина (например, апластическая анемия, кахексия).
Латексный агглютинационный тест на лейкоциты
Определение фекального лактоферина, протеина, который является маркером фекальных лейкоцитов; для исследования используется замороженный или свежий кал.
Применение
Определение воспаления в кишечнике, не подтвержденного эндоскопически или рентгенологически.
Интерпретация результатов
При однократном исследовании кала в разведении 1 : 50 имеет отрицательное прогностическое значение (ПЦОР) 94% при наличии инвазии энтеропатогенов. Позитивное прогностическое значение (ППВ) и ПЦОР 93% и 88% соответственно в сравнении с микроскопией стула для обнаружения лейкоцитов. При разведении 1 : 200 чувствительность < 70%, и если тест отрицателен, то наличие инфекции следует подтвердить с большей достоверностью (например, у больных с низким иммунитетом), следует исследовать посев кала в культуре.
Меченные (изотопом индия) In нейтрофилы используют в лабораториях в количественном методе для определения потери лейкоцитов с калом.
Микроскопическое исследование диарейного стула на наличие лейкоцитов
При первичном обследовании полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ) — любое количество их определяется чаще, чем в 2/3 случаев:
- шигеллез: 70% имеют > 5 ПЯЛ в масляно-иммерсионном поле видения;
- сальмонеллез: 30% имеют > 5 ПЯЛ в масляно-иммерсионном поле видения;
- кампилобактериоз: 30% имеют > 5 ПЯЛ в масляно-иммерсионном поле видения;
- ротавирусная инфекция: 11% имеют > 5 ПЯЛ в масляно-иммерсионном поле видения;
- колит, вызванный инвазией Escherichia coli;
- Yersmia-инфекция;
- язвенный колит;
- Clostridium difficile.
Первичные мононуклеарные лейкоциты:
- тиф.
Лейкоциты отсутствуют:
- холера;
- диарея при отсутствии инвазии Е. coli;
- другие бактериальные токсины (например, Staphylococus, Clostridium perfringens);
- вирусная диарея;
- паразитарные инвазии (например, G. Lamblia, Entamoeba histolytica, Dientamoeba fragilis);
- при приеме лекарств.
Фекальный кальпротектин
Кальпротектин составляет примерно 60% растворимых цитозольных протеинов в нейтрофилах, его количество коррелирует с интенсивностью нейтрофильной инфильтрации и, таким образом, с тяжестью воспаления.
Концентрация (определяется посредством твердофазного иммуносорбентного анализа ТИФА антител) у больных хронической диареей для идентификации пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), характеристики следующие:
Также увеличивается при приеме лекарств (например, аспирин, НПВП), вирусном гепатите С и циррозе.
У детей повышен при приеме коровьего молока и других пищевых аллергенов.