Доказательная эндокринология. 1 часть

Этап первый: сформулировать клиническую проблему в виде вопросов, на которые можно получить ответы

Один из фундаментальных навыков, которые требуются для практического применения принци­пов ДМ, — это постановка адекватно сформулиро­ванных клинических вопросов. Чтобы в итоге и па­циенты, и врачи могли получить пользу, такие вопросы должны быть: 1) непосредственно значи­мыми для решения проблем больного и 2) сформу­лированы так, чтобы проведенный на их основе ли­тературный поиск позволил получить значимые и точные ответы. На практике адекватно сформу­лированные клинические вопросы обычно содер­жат четыре элемента: больной, вмешательство, сравнение и исход. «Больной» означает индиви­дуума, к которому будут применяться доказатель­ства (например, больной диабетом с артериальной гипертонией). Доказательный подход можно также применять к группе для информированного выбо­ра информированной медицинской тактики. «Вме­шательство» — это рассматриваемый диагностиче­ский тест или метод лечения, который предполага­ется применять к конкретному пациенту (или группе больных) (например, строгий контроль ар­териального давления). «Сравнение» — это вмеша­тельство, с которым будет сравниваться рассматри­ваемое новое вмешательство (например, менее строгий контроль артериального давления). «Ис­ход» — это конечная точка, интересующая врача или пациента, например, инсульт, инфаркт миокар­да или смерть от диабета. Основные вопросы каса­ются общей информации или фундаментальных фактов о заболевании. Такую информацию обычно можно найти в хороших учебниках, как в виде книг, так и опубликованных в интернете. Однако более сложные клинические вопросы, особенно те, для ответа на которые требуется самая современная ин­формация о диагностике, прогнозе или лечении, требуют другого подхода.

Этап второй: поиск наилучших доказательств

Поиск наилучших, научно обоснованных доказа­тельств в медицинской литературе — важнейший компонент ДМ. Это этапный процесс, опирающийся на медицинскую информатику. Массив медицинской литературы огромен — более двух миллионов статей ежегодно примерно в 20 ООО медицинских журналах (и с каждым годом их становится все больше). С уче­том этого, чтобы найти действительно полезную ин­формацию в самых лучших оригинальных статьях, обзорах и резюме основополагающих исследований, а также в практических рекомендациях и руково­дствах, как классических, так и новейших, необходи­мо применять эффективные стратегии поиска. Среди источников полезной информации можно назвать Pubmed, который располагает возможностями ус­ложненного поиска в базе данных MEDLINE. Чтобы облегчить этот процесс, был разработан ряд методов, однако их анализ не входит в задачу данной главы. Мы рекомендуем читателям обратиться к библиогра­фическим ссылкам по этой теме. Другим полезным источником доказательной информации являются систематические обзоры. Помимо профессиональ­ных журналов, такие обзоры можно найти среди ма­териалов как правительственных организаций (на­пример, Агентства по научным медицинским иссле­дованиям и качеству), так и неправительственных (например, Кохрановский фонд). Некоторые журна­лы специально посвящены критическому анализу публикаций (например, АСР Journal Club, BMJ Evidence-Based Medicine). Важно, однако, помнить, что наличие пометки «доказательная» не гарантиру­ет, что конкретная информация удовлетворяет наи­более строгим критериям.