Осмотическая (мальабсорбционная) диарея
Осмотическая диарея — это диарея < 3 недель ( максимально 6-8 недель). Увеличена осмолярная активность растворов в кишечнике; диарея обычно прекращается при голодании.
Причины
Экзогенные причины
- Прием слабительных (например, сульфат магнезии, сульфат натрия /глауберова соль, натрия фосфат, по л иэтиленглико ль/со левой раствор).
- Лекарства (например, лактулоза, колхицин, холестирамин, неомицин).
- Пища (например, маннитол, сорбитол в засахаренных продуктах, жевательной резинке, сода).
Эндогенные причины
- Врожденная мальабсорбция
- специфическая (например, дефицит лактазы, мальабсорбция глюкозы);
- общая (например, абеталипопротеинемия и гипобеталипопротеинемия, врожденная лимфанги- эктазия, кистозный фиброз).
Приобретенная мальабсорбция
- специфическая (заболевание поджелудочной железы, спру слепой кишки, паразитарная инвазия, ротавирусный энтерит, метаболические нарушения, в том числе тиротоксикоз, адреналовый криз, а также еюноподвздошный шунт, избыточный рост бактерий, синдром короткой кишки, воспалительные заболевания, например, макроцитоз, эозинофилический энтерит).
Секреторная (за счет нарушения транспорта электролитов) диарея
Секреторная диарея — результат повышенной секреции воды и хлоридов; нормальная абсорбция воды и натрия может быть ингибирована.
Причины
Экзогенные причины
Лекарства
- Слабительные, например, алоэ, антрахиноновые слабительные, бисакодил, касторовое масло, (диоктил)сульфосукцинат натриевая соль, фенолфталеин, сенна.
- Диуретики (например, фуросемид, тиазиды), астматические препараты (теофиллин), лекарствае при тироидизме.
- Холинергические препараты, например:
кардиатонические (гуанидин) и антигипертензивные (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента); антидепрессанты (хлозапин); подагра (колхицин).
Токсины (например, мышьяк, грибы, органические фосфаты, алкоголь).
Вирусные или бактериальные токсины (например, Ц aureus, Е. coli, Vibrio cholerae, Bacillus cereus, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, C. botulinum, C. perfringens).
Эндогенные причины
Гормоны
- Серотонин (саркоидоз).
- Кальцитонин (медуллярная карцинома щитовидной железы).
- Ворсинчатая аденома.
- Випома
Повышенная секреция желудочного сока
- Синдром Золлингера — Эллисона.
- Системный мастоцитоз.
- Базофильная лейкемия.
- Синдром короткой кишки.
Соли желчной кислоты (например, болезнь или резекция терминального отдела подвздошной кишки). Жирные кислоты (например, заболевания слизистой тонкой кишки, панкреатическая недостаточность).
Врожденная (например, врожденные хлоридорея, натриевая диарея).
Водянистый стул. 1
Объем > 1 л/день. Кровь и гной отсутствуют. Осмоляльность стула приближается к таковой плазмы при отсутствии повышенной проницаемости для анионов. Диарея обычно продолжается 24-48 часов голодания, кроме нарушения мальабсорбции жирных кислот.
Экссудативная диарея
Острое воспаление слизистой кишечника
Причины
Воспаление
- Инфекция (например, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yerahinia, С. diffcile, туберкулез, аме- биаз).
- Идиопатическое (например, язвенный колит, болезнь Крона).
- Повреждение (например, радиационное воздействие).
- Ишемия (например, мезентериальный тромбоз).
- Васкулит.
- Абсцесс (например, дивертикулит).
Стул содержит кровь или гной.
Могут присутствовать признаки осмотической диареи.
В 20-40% острой инфекционной диареи причины могут быть не установлены.
Нарушение моторики
Причины
Замедленная моторика тонкой кишки (например, гипотироидизм, сахарный диабет, амилоидоз, склеродермия, состояние после ваготомии).
Ускоренная моторика тонкого кишечника (например, гипертироидизм, карциноидный синдром). Ускоренная моторика ободочной кишки (синдром раздраженного кишечника).
Мальабсорбция
Причины
Нарушенное пищеварение или абсорбция.
Инфекция (например, G. lamblia, вызывающая ухудшение абсорбции).
Уменьшение поверхности тонкого кишечника (например, послеоперационное состояние). Лимфатическая обструкция.