Для больных сахарным диабетом 1 типа характерен описываемый ниже симптомокомплекс. Абсолютная недостаточность инсулина обусловливает избыточное накопление глюкозы и жирных кислот в крови, что приводит к развитию
гиперосмолялыюсти плазмы и гиперкетонемии. Тяжесть этих сдвигов зависит от степени инсулиновой недостаточности и скорости развития катаболических процессов.
Клинические проявления
Симптомы
Осмотический диурез, обусловленный хронической гипергликемией, приводит к потере глюкозы, а также свободной воды и электролитов с мочой. У детей именно полиурия с ночным энурезом может быть первым проявлением сахарного диабета. Гипер- осмоляльность плазмы вызывает жажду, а также нарушения зрения, связанные с воздействием гипер- осмолярной жидкости на хрусталик и сетчатку.
Сахарный диабет 1 типа, развивающийся на протяжении нескольких недель, обычно сопровождается потерей веса, несмотря на нормальный или даже повышенный аппетит. Вначале вес снижается из-за потерь запасов воды, гликогена и триглицеридов, но затем происходит уменьшение массы мышц, связанное с распадом белка и превращением аминокислот в глюкозу и кетоновые тела.
Из-за падения артериального давления (вследствие снижения объема плазмы) перемена положения тела вызывает головокружение и слабость. Слабость связана также с потерей калия и уменьшением мышечной массы.
При сахарном диабете 1 типа, особенно при его подостром развитии, уже к моменту диагностики возможны парестезии, обусловленные временным нарушением функции периферических чувствительных нервов. Инсулинотерапия обычно устраняет эти ощущения. Их сохранение свидетельствует о нейротоксическом действии хронической гипергликемии.
При тяжелой недостаточности инсулина и остром начале диабета перечисленные симптомы развиваются быстрее. Обезвоживание и гиперосмоляльность усугубляются кетоацидозом, который сопровождается анорексией, тошнотой и рвотой, и больной не может пить. При осмоляльности плазмы более 330 мосм/кг (норма 285-295 мосм/кг) нарушается сознание. Когда pH плазмы падает до 7,1, организм пытается вывести избыток углекислоты, и возникает частое, шумное и глубокое дыхание (дыхание Куссмауля). С углублением ацидоза (pH 7,0 и ниже) теряется способность к компенсаторной вазоконстрикции, и развивается тяжелый сосудистый коллапс.
Признаки
Сознание больного зависит от степени гиперосмоляльности плазмы. При относительно медленном развитии инсулиновой недостаточности и приеме достаточного количества воды (обеспечивающего выведение глюкозы почками и снижение концентрации хлорида натрия во внеклеточной жидкости) больной остается в сознании, и внешние проявления болезни могут быть выражены очень слабо. С усугублением кетоацидоза и возникновением рвоты обезвоживание нарастает, и компенсаторные механизмы оказываются не в состоянии поддерживать осмоляльность плазмы ниже 330 мосм/кг. В таких условиях развивается ступор и даже кома. На диабетический кетоацидоз у больного, не реагирующего на внешние раздражители, указывают признаки обезвоживания, быстрое и глубокое дыхание, а также запах ацетона изо рта.
Ортостатическая гипотония свидетельствует о снижении объема плазмы; артериальная гипотония в положении стоя является грозным прогностическим признаком. Для медленно развивающейся недостаточности инсулина характерны потеря подкожного жира и мышечная слабость. У некоторых больных с постепенно прогрессирующей инсулиновой недостаточностью потеря подкожного жира достигает значительной степени. Признаками хронической недостаточности инсулина являются увеличение печени, эруптивные ксантомы на сгибательных поверхностях конечностей и ягодицах, а также липидная инфильтрация сосудов сетчатки; в этих случаях уровень триглицеридов в сыворотке обычно превышает 2000 мг%.