Клинические проявления сахарного диабета. Сахарный диабет 2 типа

Характерные признаки и симптомы имеют ме­сто и у больных диабетом 2 типа. О высокой веро­ятности сахарного диабета 2 типа свидетельствуют также ожирение и легкий сахарный диабет в семей­ном анамнезе.

Клинические проявления

Симптомы

Классические симптомы гипергликемии и ос­мотического диуреза — полиурия, жажда, периоди­ческие нарушения зрения, парестезии и утомляе­мость — характерны для сахарного диабета обоих типов. Однако при сахарном диабете 2 типа гипергликемия во многих случаях развивается медленно, и в начале заболевания симптомы могут отсутствовать. Это особенно справедливо в отно­шении больных с ожирением, у которых сахарный диабет нередко обнаруживается только после появ­ления глюкозурии или при случайных анализах крови. Больные обычно жалуются на хронические инфекционные поражения кожи. Женщины часто впервые обращаются к врачу с жалобами на общий зуд и проявления вагинита. Сахарный диабет следует подозревать у женщин с хроническим кан- дидозным вульвовагинитом, а также у беременных с многоводием, преэклампсией, макросомией (> 4,1 кг) или гибелью плода по неизвестной при­чине. Мужчины иногда впервые обращаются с жа­лобами на импотенцию.

Признаки

У больных без ожирения к моменту установле­ния диагноза характерные физикальные признаки часто отсутствуют. У больных с ожирением распре­деление жира может быть различным, но более характерно его отложение в верхней половине ту­ловища (на животе, груди, шее и лице) при относи­тельно мускулистых конечностях. Такое распреде­ление жира называют «андроидным» (высокое от­ношение окружностей талии и бедра), или ожирением по мужскому типу. Оно отличается от «ганоидной» формы ожирения (по женскому типу), при которой жир локализуется преимущест­венно в области ягодиц и бедер. Судя по данным МРТ или КТ, инсулинорезистентность чаще на­блюдается при «висцеральном» ожирении (накоп­лении жира в сальнике и брыжейке), чем при пре­имущественном подкожном отложении жира на животе. Иногда (особенно у больных с андроидной формой ожирения) регистрируется некоторое повышение артериального давления. О наличии диабета у женщин может свидетельствовать канди- дозный вагинит с покраснением и воспалением об­ласти вульвы и обильным беловатым отделяемым.

Лабораторные данные

При обследовании больных с сахарным диабе­том крайне важно определять содержание глюко­зы и кетоновых тел в моче, равно как и уровень глюкозы в цельной крови или плазме в базальных условиях и после нагрузки глюкозой. Определе­ние гликированного гемоглобина (HbA_t) целесо­образно как при первом исследовании, так и для оценки эффективности терапии. В ряде случаев

показано определение уровней С-пептида и дру­гих гормонов, регулирующих обмен углеводов (например, глюкагона, ГР). Учитывая повышенный при сахарном диабете риск развития атеро­склероза, следует определять концентрацию хо­лестерина (включая и «хороший» холестерин фракции ЛПВП) и триглицеридов в сыворотке. Последние показатели позволяют рассчитать уровень холестерина ЛПНП.