Определения глюкозы в крови

Нормальные показатели

В норме уровень глюкозы в плазме или сыво­ротке натощак колеблется в пределах 70-110 мг% (3,9-6,1 ммоль/л). Показатели в плазме или сыво­ротке надежнее, чем в цельной крови, так как не за­висят от гематокрита и отражают содержание глю­козы в интерстициальном пространстве, откуда ее получают ткани. Кроме того, плазма и сыворотка лучше подходят для автоматического анализа. В этих средах отсутствуют форменные элементы, и поэтому концентрация глюкозы в них на 10-15% выше, чем в цельной крови. Хотя в лабораториях анализ цельной крови на сахар проводят редко, больные диабетом в процессе самоконтроля ис­пользуют именно цельную капиллярную кровь. Недавно появились модифицированные рефлекто­метры, прямо показывающие уровень глюкозы в сыворотке, что лишает больного и врача необхо­димости производить расчеты.

Венозная кровь

Кровь собирают в пробирки с фторидом натрия, предотвращающим гликолиз, из-за которого уро­вень глюкозы может оказаться заниженным. В от­сутствие таких пробирок пробы крови сразу же (не позднее 30 минут) центрифугируют, и плазму или сыворотку хранят при 4°С.

В лабораториях содержание глюкозы в плазме обычно определяют ферментативными (глюкозо- оксидазным или гексокиназным), колориметриче­скими (а-толуидиновым) или автоматическими методами. Последние основаны на восстановлении соединений меди или железа сахарами сыворотки после ее диализа. При всем удобстве автоматиче­ских методов они не специфичны для глюкозы, так как реагенты взаимодействуют и с другими восста­навливающими веществами (содержание которых повышено при азотемии и при высоком потребле­нии аскорбиновой кислоты).

Капиллярная кровь

Измерения глюкозы в капиллярной крови, про­изводимые самим больным в домашних условиях, имеют важнейшее значение. У больных сахарным диабетом 1 типа, пытающихся осуществлять жест­кий контроль гликемии, такие измерения совер­шенно обязательны. Содержание глюкозы в капил­лярной крови определяют с помощью тест-полосок (пропитанных глюкозооксидазой, глюкозодегид- рогеназой или гексокиназой), помещая их в глюко­метр или амперметр. В настоящее время выпуска­ется множество таких приборов. Все они достаточ­но точны, но различаются скоростью работы, необходимым объемом крови и ценой. Лучшие из них требуют всего 0,3 мл крови и выдают резуль­тат меньше чем через 7 секунд. Более дорогие моде­ли снабжены компьютером, вычисляющим сред­ние показатели, и, будучи присоединенными к принтеру, записывают показания в цифровой или графической форме. Для прокола пальца использу­ют специальный ланцет — иглу 28-30 калибра (во врачебных кабинетах и больницах пользуются сменными иглами). Существуют и модели для оп­ределения уровня глюкозы в пробах крови, взятых не из пальца, а из других мест (предплечье, бедро). Однако быстро развивающаяся гипогликемия регистрируется в крови из предплечья на 5-20 минут позднее, чем в крови из пальца.

Клиницист должен знать о возможных погреш­ностях измерения глюкозы при самоконтроле. Во-первых, ряд старых глюкометров калиброваны по уровням глюкозы в цельной крови, а тест-полос- ки реагируют на глюкозу в плазме. Поэтому показа­ния таких приборов следует увеличить на 10-15%. Во-вторых, увеличение или снижение гематокрита соответственно снижает или повышает результаты измерений. По-видимому, эритроциты препятству­ют диффузии плазмы в слой реагентов. В-третьих, глюкометры и тест-полоски рассчитаны на колеба­ния концентрации глюкозы в пределах 60-160 мг%, и при больших или меньших ее концентрациях точ­ность измерений может снижаться на целых 20%. В-четвертых, при высоком напряжении кислорода в крови амперометрические системы, основанные на глюкозооксидазном методе, занижают концен­трацию глюкозы, и если больной дышит кислоро­дом, лучше использовать системы, основанные на глюкозодегидрогеназном методе. Самоконтроль требует обучения больных приемам отбора проб крови и правилам измерения, а также точной калиб­ровки используемых приборов. В клиниках необхо­димы строгий контроль качества анализов и квалификации персонала лабораторий.

Интерстициальная жидкость

В настоящее время существуют системы, позво­ляющие непрерывно контролировать уровень глю­козы с помощью подкожно введенного сенсора (сходного с канюлей инсулиновой помпы). Такие системы регистрируют концентрацию глюкозы в интерстициальной жидкости на протяжении 72 часов, сразу же сигнализируя об опасном сниже­нии или повышении уровня сахара. Во избежание ошибки результаты измерений рекомендуется про­верять путем определения концентрации глюкозы в капиллярной крови. В системах другого типа интерстициальная жидкость экстрагируется из непо­врежденной кожи методом обратного ионтофореза (слабым электрическим током). При этом возможно раздражение кожи; кроме того, повышенная потли­вость искажает результаты измерений. Все эти сис­темы требуют калибровки по содержанию глюкозы в крови из пальца. Они особенно полезны для выяв­ления эпизодов бессимптомной гипогликемии в ночное время.