Кальций

Calcium

99% кальция содержится в костях, а остальной — в крови в виде свободной фракции (ионизиро­ванный, 5%), связан с анионами плазмы крови (фосфат, бикарбонат, около 10%), с белками плазмы (40—80% ), причем большей частью с альбумином.

Общий кальций

Применение

Диагноз паратиреоидной дисфункции и гиперкальцемии при злокачественных опухолях. 90% слу­чаев гиперкальцемии приходится на гиперпаратиреоз, новообразования и гранулематозные бо­лезни. Гиперкальциемия при саркоидозе, надпочечниковой недостаточности, гипертиреозе на­блюдается только при ярко выраженной клинике заболевания.

Контроль за кальцием крови обязателен при почечной недостаточности, остром панкреатите, после тиреоидэктомии и паратиреоидэктомии а также при приеме некоторых лекарств.

Влияющие факторы

Возможные причины повышения:

• гиперальбуминемия (например, при миеломной болезни, макроглобулинемия Вальдестрема);
• обезвоживание;венозный стаз после длительного сдавления и прекращения венозного оттока;
• применение плотно укупоренных пробирок для анализов;гипонатриемия (< 120 мэкв/л), в результате чего повышается протеинсвязанная фракция каль­ция и немного повышается содержание общего кальция (противоположный эффект при гипернатриемии).

Возможные причины понижения:

• гипомагниемия (например, терапия цисплатином);
• гиперфосфатемия (например, прием слабительных, лечение лейкоза и лимфом, рабдомиолиз); гипоальбуминемия; гемодилюция.

Эффекты от лекарств

• Отравление витаминами D и А. Синдром Бернетта (редко). Диуретики (например, тиазиды).
• Другое (эстрогены, андрогены, прогестерон, тамоксифен, литий, тироксин, парентеральное пи­тание).

Острая или хроническая почечная недостаточность и другие эндокринные состояния

• Тиреотоксикоз (у 20—40% пациентов; обычно < 14 мг/дл).
• Значительно реже пациенты с гипотиреозом, синдромом Кушинга, надпочечниковой недостаточ­ностью, акромегалией, феохромоцитомой (редко), випомой.
• Множественный эндокринный синдром.
• Острый остеопороз (например, длительная иммобилизация или болезнь Педжета).

Другие причины

• Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия.
• Рабдомиолиз при острой почечной недостаточности.
• Порфирия.
• Дегидратация с гиперпротеинемией.
• Гипофосфатазия.
• Идиопатическая гиперкальциемия младенцев.

Сопутствующая гипокалиемия встречается нередко. Сопутствующая дегидратация встречает­ся почти всегда, если наличествует нефрогенный несахарный диабет.

Снижение

Гипопаратиреоз

Нарушение всасывания кальция и витамина D, механическая желтуха.

Недостаточное потребление кальция, витамина D и фосфора

• Костные болезни (рахит, остеомаляция)
• голодание
• Поздняя беременность.

Введение цитрата, связывающего кальций

• Переливание большого количества крови, консервированной цитратом натрия.
• Диализ с применением цитрата в качестве антикоагулянта.

Гиперфосфатемия (например, инфузия или лечебные клизмы).

Рабдомиолиз.

Синдром распада опухоли.

Острые тяжелые заболевания (например, ожоги, сепсис, панкреонекроз). Респираторный алкалоз.

Определенные лекарства

• Лекарства для химиотерапии опухолей (например, цисплатин, митрамицин, цитозин-арабинозид).
• Отравление фтором.
• Антибиотики (например, гентамицин, кетоконазол).
• Длительное употребление противосудорожных препаратов (фенобарбитал, фенитоин).
• Петлевые диуретики.
• Кальцитонин.

Метастазы в кости.

Заболевания новорожденных

• Гипербилирубинемия.
• Респираторный дистресс плода, асфиксия
• Травма мозга.
• Мать, страдающая диабетом.
• Раннее развитие.

Гипермагнемия (например, передозировка препаратов магния у беременных). Дефицит магния. Синдром токсического шока.

Временная гипокальциемия после субтотальной тиреоидэктомии (> 40% пациентов) или симптома­тическая (> 20%).