Лактатдегидрогеназа. Заболевания сердца и Заболевания печени

Lactate Dehydrogenase (LD)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) присутствует в цитоплазме всех клеток и имеет 5 изоформ. Наивысшая концентрация ЛДГ в сердце, печени, мышцах, почках и эритроцитах, меньшее содержание -в легких, мозге, гладкой мускулатуре. ЛДГ катализирует превращение друг в друга лактата и пирувата.

Применение

Заменяет кардиальный тропонин (кТн/cTn) как поздний маркер острого инфаркта миокарда. Может использоваться как маркер активности идиопатического и аллергического фиброзирующего альвеолита.

Маркер гемолиза in vivo (гемолитическая анемия) или in vitro (артефакт). ЛДГ — очень неспецифический тест. Влияющие факторы

Искусственный гемолиз (неправильная пункция вены, недостаточное отделение плазмы от формен­ных элементов, нагревание крови).

Повышение

Заболевания сердца

• ОИМ. Повышается через 10-12 часов, достигает пика через 48-72 часа (примерно 3-кратное пре­вышение нормы). Ранее длительный высокий уровень ЛДГ (10-14 дней) использовали как диа­гностический тест для ОИМ, а сейчас используют кТн. Если ЛДГ > 2000 ME, то высока вероят­ность плохого прогноза. Если соотношение ЛДГ1/ЛДГ2 > 1, то не исключаются инфаркт почек, гемолиз, мышечные расстройства, беременность, некоторые опухоли.
• Застойная сердечная недостаточность. ЛДГ либо в норме, либо ЛДГ5 повышен (в зависимости от степени поражения печени).
• Протезирование клапанов сердца приводит к постоянному гемолизу, и это вызывает повышение уровня общей ЛДГ и фракций ЛДГ1 и ЛДГ2. Такой же профиль встречается у неоперированных пациентов с тяжелыми формами пороков клапанов.
• Сердечно-сосудистая хирургия. Если искусственное кровообращение не используется, то ЛДГ =sc нор­мы в 2 раза и возвращается в норму спустя 3-4 дня; с искусственным кровообращением ЛДГ 4-6 раз; увеличение более выражено при переливании крови.
• ЛДГ может увеличиваться при остром миокардите и ревматической лихорадке.

Заболевания печени

• Умеренное увеличение ЛДГ наблюдается при циррозе, остром вирусном гепатите, обструктивной желтухе.
• При гепатитах обычно повышается ЛДГ5. Повышение начинается в продромальный период и до­стигает пика в желтушный период; в 50% случаев повышается уровень общей ЛДГ. При инфек­ционном мононуклеозе повышаются все фракции ЛДГ. Если соотношение АЛТ : ЛДГ или ACT : ЛДГ ^1,5 сохраняется через 24 часа от начала измерения, то вероятнее, что у пациента отравле­ние парацетамолом или последствия ишемии, чем острый вирусный гепатит (АЛТ — аланинами-нотрансфераза).
• Острый и подострый некроз печени. При других повреждениях печени также повышается ЛДГ5 (например, прием хлорпромазина, отравление тетрахлоридом углерода, обострение цирроза пе чени, обструктивная желтуха), даже если общий показатель ЛДГ не увеличивается.
• Повышение уровня происходит при метастазах рака в печень. Если соотношение ЛДГ4 : ЛД 1,05, то, вероятнее всего, у больного рак печени; если это соотношение превышает 1,05, то почт в 90% случаев — метастазы в печень.
• Если наличествует заболевание печени, а уровень общей ЛДГ очень высок и соотношение фракций в норме, то у больного, вероятнее всего, рак печени. Заболевания печени как таковые не дают заметного повышения общей ЛДГ и ЛДГ5.
• Нe врожденные метаболические расстройства с патологией печени, например, гемохро-ДИШюндром Дабина — Джонса, болезни Вильсона — Коновалова, Гаучера, Мак-Ардла.