Современные достижения внутренней медицины, во многом связанные с широким внедрением в клиническую практику новых высокоинформативных лабораторных и инструментальных методов исследования, а также эффективных способов лечения больных, существенно изменили наши представления о сущности большинства заболеваний внутренних органов, методах их лечения и профилактики. Возникли новые требования к качеству самого диагностического поиска, который должен обеспечивать не только постановку правильного нозологического диагноза, но и всестороннюю и объективную оценку морфологической основы патологического процесса и функционального состояния больного органа. Только такой подход дает возможность осуществить адекватный индивидуальный подбор современных методов лечения больного.
В этих условиях особое значение приобретает процесс оптимизации диагностического поиска и дифференциальной диагностики многочисленных, внешне сходных проявлений болезни. Это одна из наиболее сложных сторон деятельности современного практикующего врача, от которой зависит успех лечения и, нередко, судьба больного.
Поэтому в последние годы все более остро ощущается потребность в простых и ясных стандартизированных ориентирах, которые давали бы возможность практикующему врачу выбрать наиболее эффективный и экономичный путь диагностического поиска: от отдельного симптома болезни — к полноценному верифицированному диагнозу. Предлагаемая читателю монография Патриции М. Хили и Эдвина Дж. Джекобсона как раз и содержит весь необходимый набор кратких алгоритмов дифференциальной диагностики многочисленных субъективных, объективных (получаемых при физикаль- ном исследовании) и лабораторных проявлений болезни.
В монографию включены подробные и хорошо продуманные схемы, помогающие врачу в постановке правильного диагноза. Каждый алгоритм сопровождается кратким, но исчерпывающим комментарием, который позволяет лучше осознать отдельные логические “шаги” диагностического поиска. В такой простой и оригинальной форме авторы рассматривают вопросы дифференциальной диагностики заболеваний системы органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, почек, системы крови, эндокринных органов, опорно-двигательного аппарата, кожи, нервной системы и т.п. Важной особенностью книги является то, что предлагаемые алгоритмы дифференциальной диагностики представляют собой не жесткие, строго запрограммированные схемы клинического обследования, а дают возможность читателю в каждом конкретном случае творчески подходить к конструированию своего собственного набора методов диагностического исследования.
Думается, что монография докторов П.М. Хили и Э.Дж.Джекобсона будет чрезвычайно полезной не только для студентов старших курсов медицинских ВУЗов, молодых начинающих врачей и слушателей факультетов постдипломного повышения квалификации, но и для специалистов с большим клиническим опытом.
Согласно Уильяму Ослеру, изучение медицины без чтения книг подобно судовождению без карт; однако обучение врача без обследования больных — это изучение судовождения, вообще не выходя в море.
Вдумчивые студенты и врачи могут научиться от больных тем больше, чем больше литературы изучили они до этого; а обучение у постели больного, в свою очередь, увеличивает возможности узнать что-либо новое из литературы. Клинический опыт рождается только в соединении опыта других и собственного.
На практике анамнез и данные клинического обследования часто приходится переоценивать, получив результаты лабораторных и инструментальных исследований. Часто диагностический поиск удается сократить (и удешевить), оценив, насколько надежно доказана для данного случая эффективность предполагаемого исследования. Основную часть таких диагностических решений врачу приходится принимать непосредственно у постели больного.
Новые методы исследований при мудром использовании значительно улучшают точность диагностики, но в то же время могут затруднять или излишне удорожить диагностический поиск. Даже выбор центра или специалиста для консультации требует не просто квалифицированного сбора данных, но и умения их логически объяснить.
Доктора Хили и Джекобсон описывают диагностический процесс с помощью алгоритмов, используя в качестве образца распространенные клинические ситуации — головную боль и лихорадку. Слово “алгоритм”, производное от имени арабского математика девятого столетия, означает поэтапное логическое решение проблемы.
Заранее подготовленные алгоритмы не могут быть применимы ко всем больным. В некотором смысле постепенное логическое решение приходится находить для каждой из жалоб каждого больного. Алгоритмы могут, однако, помогать врачу разрабатывать логические этапы дифференциального диагноза, поскольку содержат указания на возможные варианты решения на каждом шаге анализа и данные о более выгодных путях диагностики.