1. Утомляемость — частая жалоба, с которые больные обращаются к врачу. Она оказывается основной жалобой у более чем амбулаторных больных. Почти каждому чело­веку на протяжении жизни приходилось чувство­вать усталость. Причинами появления усталости оказываются перенапряжение, повышенная активность, плохое физическое состояние, не устойчивый сон. Время от времени усталость может становиться выраженной. Когда переутомление продолжается более нескольких дней или нарушает нормальный распорядок дня, следует вы­яснить, не скрывается ли за ней более тяжелое заболевание, и провести полное обследование.
  2. Утомляемость могут вызывать лекарства, как непосредственно, так и косвенно, нару­шая нормальный сон или обмен веществ. Чаще всего вызывают утомляемость: седативные, снотворные средства, транквилизаторы, некоторые антигисгаминные препараты, большинство аналгезирующих средств, тетрациклины, колхицин, гипотензивные сред­ства центрального действия, многие р-блокаторы и некоторые нестероидные противовоспалительные средства. Часто утомляемость обусловлена токси­ческим действием наперстянки, о котором следует думать у всех больных, получающих ее препараты. Снотворные средства, транквилизаторы, Антидеирсссанты могут нарушать фазу быстрого движения глаз, которая необходима для нормаль­ного сна. Появляющийся при этом патологический сон часто сопровождается утомляемостью даже при нормальной его продолжительности.
  3. Обычно анамнез и клиническое обследова­ние позволяют выявить причины утомляе­мости. Наиболее часто утомляемость, обу­словленная органическими заболеваниями, усили­вается по вечерам и несколько нивелируется сном. Зависимость психогенной же утомляемости обыч­но обратная. Однако во многих случаях при об­щем обследовании определенной причины утом­ляемости выявить не удается. Для этого может потребоваться дополнительное обследование: ла­бораторное, рентгенологическое, различные мето­ды визуализации, углубленное обширное психо­логическое исследование.
  4.  Утомляемость часто сопровождает инфекции. Острые бактериальные инфекции легко выявить при сборе анамнеза и клиническом обследовании. Диагностика хронических инфек­ций может потребовать более глубокого обследо­вания: посевов крови, других жидкостей и выделе­ний организма для выявления бактерий, грибков, кислотоустойчивых организмов. Может потребо­ваться рентгенологическое обследование легких, а также костей при выявлении в них участков бо­лезненности. При подозрительном анамнезе или изменениях характера стула, последний нужно ис­следовать на яйца глист. Иногда могут быть полез­ны дополнительные методы визуализации — ска­нирование костей, компьютерная (КТ) или магнит­но-резонансная томография (МРТ).
  5. Утомляемость — обычный признак терми­нальной стадии злокачественных опухо­лей. Для выявления скрытых опухолей следует учитывать как данные клинического об­следования или анамнеза, так и статистическую вероятность разных типов опухолей.
  6. Утомляе­мость чаще всего появляется при лейкозах и лимфомах, хотя ею может сопровождаться любой рак. Утомляемость может развиваться при лю­бых видах недоедания. Чаще всего отмеча­ются белковая, калорийная и некоторые виды витаминной недостаточности. Хотя в про­мышленно развитых странах о недоедании обычно не думают, значительной недостаточности пище­вых веществ могут способствовать некоторые од­нобокие диеты, синдром мальабсорбции и заболе­вания системы пищеварения.
  7.  Депрессия — вероятно, наиболее частая причина хронической утомляемости. При классической депрессии утомляемость час­то сопровождается изменениями настроения, по­терей аппетита, нарушением сна. Депрессия может проявляться и менее явно; ее следует подозревать во всех случаях, когда никакой причины утомляе­мости выявить не удается, особенно у пожилых.
  8. Связь утомляемости с хроническими ви­русными инфекциями является спорной. После первоначального инфицирования вирусы остаются в различных тканях в скрытом виде. Наиболее часто так ведут себя вирусы герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусы. При иммунодефицитом состоянии организма любой из этих вирусов может активироваться и вызвать тяжелое заболевание. Некоторые из этих вирусов, особенно вирус Эпштейна-Барр, вызы­вают большое количество общих проявлений за­болевания, включая утомляемость. Однако непо­средственных доказательств связи хронических вирусных инфекций с утомляемостью в отсутствие иммунодефицита немного.
  9. Синдром хронической усталости — это симптомокомплекс, состоящий из выраженной хронической усталости, умеренных общих проявлений болезни (например, фарингита), и периодически возникающих миалгий. Болезнь обычно встречается у женщин 20-45 лет. Она часто сочетается с активным, напряженным образом жиз­ни. Недавно считалось, что хронические вирусные инфекции играют важную роль в развитии синдро­ма хронической усталости, однако, в настоящее вре­мя предполагают, что утомляемость и многие из связанных с ней симптомов обусловлены сочетани­ем перенапряжения, угнетенного состояния, вызван­ного некоторыми видами химических соединений, и, возможно, аллергии.

 Утомляемость. Алгоритм постановки диагноза