- Утомляемость — частая жалоба, с которые больные обращаются к врачу. Она оказывается основной жалобой у более чем амбулаторных больных. Почти каждому человеку на протяжении жизни приходилось чувствовать усталость. Причинами появления усталости оказываются перенапряжение, повышенная активность, плохое физическое состояние, не устойчивый сон. Время от времени усталость может становиться выраженной. Когда переутомление продолжается более нескольких дней или нарушает нормальный распорядок дня, следует выяснить, не скрывается ли за ней более тяжелое заболевание, и провести полное обследование.
- Утомляемость могут вызывать лекарства, как непосредственно, так и косвенно, нарушая нормальный сон или обмен веществ. Чаще всего вызывают утомляемость: седативные, снотворные средства, транквилизаторы, некоторые антигисгаминные препараты, большинство аналгезирующих средств, тетрациклины, колхицин, гипотензивные средства центрального действия, многие р-блокаторы и некоторые нестероидные противовоспалительные средства. Часто утомляемость обусловлена токсическим действием наперстянки, о котором следует думать у всех больных, получающих ее препараты. Снотворные средства, транквилизаторы, Антидеирсссанты могут нарушать фазу быстрого движения глаз, которая необходима для нормального сна. Появляющийся при этом патологический сон часто сопровождается утомляемостью даже при нормальной его продолжительности.
- Обычно анамнез и клиническое обследование позволяют выявить причины утомляемости. Наиболее часто утомляемость, обусловленная органическими заболеваниями, усиливается по вечерам и несколько нивелируется сном. Зависимость психогенной же утомляемости обычно обратная. Однако во многих случаях при общем обследовании определенной причины утомляемости выявить не удается. Для этого может потребоваться дополнительное обследование: лабораторное, рентгенологическое, различные методы визуализации, углубленное обширное психологическое исследование.
- Утомляемость часто сопровождает инфекции. Острые бактериальные инфекции легко выявить при сборе анамнеза и клиническом обследовании. Диагностика хронических инфекций может потребовать более глубокого обследования: посевов крови, других жидкостей и выделений организма для выявления бактерий, грибков, кислотоустойчивых организмов. Может потребоваться рентгенологическое обследование легких, а также костей при выявлении в них участков болезненности. При подозрительном анамнезе или изменениях характера стула, последний нужно исследовать на яйца глист. Иногда могут быть полезны дополнительные методы визуализации — сканирование костей, компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Утомляемость — обычный признак терминальной стадии злокачественных опухолей. Для выявления скрытых опухолей следует учитывать как данные клинического обследования или анамнеза, так и статистическую вероятность разных типов опухолей.
- Утомляемость чаще всего появляется при лейкозах и лимфомах, хотя ею может сопровождаться любой рак. Утомляемость может развиваться при любых видах недоедания. Чаще всего отмечаются белковая, калорийная и некоторые виды витаминной недостаточности. Хотя в промышленно развитых странах о недоедании обычно не думают, значительной недостаточности пищевых веществ могут способствовать некоторые однобокие диеты, синдром мальабсорбции и заболевания системы пищеварения.
- Депрессия — вероятно, наиболее частая причина хронической утомляемости. При классической депрессии утомляемость часто сопровождается изменениями настроения, потерей аппетита, нарушением сна. Депрессия может проявляться и менее явно; ее следует подозревать во всех случаях, когда никакой причины утомляемости выявить не удается, особенно у пожилых.
- Связь утомляемости с хроническими вирусными инфекциями является спорной. После первоначального инфицирования вирусы остаются в различных тканях в скрытом виде. Наиболее часто так ведут себя вирусы герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусы. При иммунодефицитом состоянии организма любой из этих вирусов может активироваться и вызвать тяжелое заболевание. Некоторые из этих вирусов, особенно вирус Эпштейна-Барр, вызывают большое количество общих проявлений заболевания, включая утомляемость. Однако непосредственных доказательств связи хронических вирусных инфекций с утомляемостью в отсутствие иммунодефицита немного.
- Синдром хронической усталости — это симптомокомплекс, состоящий из выраженной хронической усталости, умеренных общих проявлений болезни (например, фарингита), и периодически возникающих миалгий. Болезнь обычно встречается у женщин 20-45 лет. Она часто сочетается с активным, напряженным образом жизни. Недавно считалось, что хронические вирусные инфекции играют важную роль в развитии синдрома хронической усталости, однако, в настоящее время предполагают, что утомляемость и многие из связанных с ней симптомов обусловлены сочетанием перенапряжения, угнетенного состояния, вызванного некоторыми видами химических соединений, и, возможно, аллергии.
