- Сердечные шумы выслушиваются при нарушениях объема, скорости, направления или турбулентности тока крови через внутрисердечные отверстия. Шумы характеризуются местом их выслушивания, иррадиацией и качеством. Эти особенности важны для распознавания лежащей в основе появления шума патологии. Шумы бывают высоко- или низкочастотные. По конфигурации они могут быть возрастающими (crescendoЦ возрастающе-убывающими (crescendo-decrescendo), ровными или изменчивыми. Шум может выслушиваться в систолу или диастолу, или постоянно. В дифференциальной диагностике заболеваний сердца важно различать положение шума в сердечном цикле (например, протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический, пансистолический шумы). Интенсивность шума обычно описывается Яр шкале от одного до шести баллов. Шум первой степени едва слышим с помощью фонендоскопа. Шум второй степени тихий, но хорошо слышен. Шум третьей степени явно различим, но не громкий. Шумы четвертой, пятой и шестой степеней сопровождаются дрожанием.
- Регистрация фонокардиограммы является I полезным дополнением к аускультации, особенно если локализация шума неясна, Мм когда имеет место более чем один шум. С помощью фонокрадиограммы можно зарегистровать шумы и определить их соотношение с нормальными тонами сердца. Полезную информацию можно получить также при одновременной регистрации :фонокардиограммы и кривых каротидного или пульса. В некоторых лабораториях осуществляют одновременную запись фоно и эхо- кардиограмм, избавляя больного от лишних диагностических процедур. Импульсная и цветная ультразвуковая допплерография расширяют возможности стандартной эхокардиографии. С помощью этих методик можно выявить характеристики движения крови на основании эффекта Допплера. Особенно полезен этот метод при определении максимальной скорости кровотока через стенозированные участки.
- Острая митральная недостаточность проявляется не только характерным пансистолическим, но и ранним систолическим шумом. Этот феномен имеет место потому, что при острой митральной недостаточности ретроградный поток крови направляется в предсердие, имеющее нормальный объем и малую растяжимость. Поскольку в этих условиях давление в левом предсердии быстро нарастает, то ретроградный поток крови останавливается в раннюю систолу. Со временем, по мере растяжения левого предсердия, шум становится пансистолическим. Самой частой причиной острой митральной недостаточности является разрыв или дисфункция сосочковых мышц.
- Если дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) достаточно велик, то происходит сброс крови из левого в правый желудочек, что приводит к повышению давления в последнем и в сосудах легких. По мере того как возрастает давление в правом желудочке и повышается сопротивление малого круга кровообращения, уменьшается продолжительность сброса крови слева направо через ДМЖП, что приводит к соответствующему укорочению выслушиваемого шума.
- Большинство шумов, выслушиваемых, как правило, в середине систолы, не связаны с каким-либо анатомическим дефектом. Такие шумы обычно обусловлены усилением кровотока через один или несколько клапанов при таких состояниях, как анемия, лихорадка, физическая нагрузка, тиреотоксикоз; иногда такие шумы встречаются и у здоровых людей. Функциональные шумы часто обязаны своим происхождением повышению турбулентности потока крови по крупным сосудам, таким как легочный ствол и аорта. Шум Стилла — это функциональный шум, происхождение которого приписывают периодической вибрации створок аортального клапана или клапана легочной артерии.
- В отсутствие клапанной патологии пансистолические сердечные шумы обычно бывают обусловлены внутрисердечным шунтированием крови из камер и сосудов с высоким давлением в камеры и сосуды с низким давлением.
- Поскольку со временем градиенты давления изменяются под воздействием гемодинамических сдвигов, обусловленных шунтированием, то изменяются также интенсивность и продолжительность шумов (см. пункт 4). Для диагностики причин шумов, не сопровождающихся патологией клапанов, может потребоваться катетеризация сердца.
- Мезодиастолический шум может возникнуть при возрастании скорости и объема I кровотока через неповрежденные атриовентрикулярные (A-В) клапаны. Шумы могут появиться в результате тока крови через митральный клапан при ДМЖП или открытом артериальном протоке. Патологическое возрастание скорости кровотока через трехстворчатый клапан имеет место при дефектах вторичной межпредсердной перегородки.
- Мезодиастолический шум при полной блокаде сердца возникает при прохождении Икрови через А-В клапаны, находящиеся в процессе закрытия. Такой кровоток возникает при совпадении фазы сокращения предсердий с фазой быстрого диастолического наполнения желудочков.
- В нескольких областях сердца могут развиваться атрио-вентрикулярные сообщения. Самыми частыми феноменами такого рода (являются сообщения между коронарными артериями и венами, например при выходе левой коронарной артерии из легочного ствола или при проходе аневризмы синуса Вальсальвы в правое сердце. Конфигурация, интенсивность и локализация шума зависят от конкретного расположения сообщений.
- Внесердечные постоянные шумы обычно выслушиваются при нарушениях кровотока по стенозированным артериям большого или малого круга кровообращения. Такие шумы обычно выслушиваются у больных с тяжелыми заболеваниями периферических сосудов. Иногда, правда, постоянные шумы над периферическими сосудами выслушиваются и в норме. В качестве примера можно привести шум над лактирующими молочными железами в поздние сроки беременности и в ранний послеродовой период.
