- Универсального определения запора не существует, так как частота опорожнения кишечника у отдельных лиц весьма различна. О запоре следует говорить в случае изменения привычной частоты опорожнения. Пациенты с заболеваниями кишечника могут жаловаться на запор, поскольку они “зафиксированы” на количестве и регулярности стула, которые считают нормальными, хотя в действительности никаких отклонений нет. Кроме того, субъективное описание Частоты опорожнения кишечника нередко является неточным. В целом, стул менее трех раз в неделю встречается очень редко. Термин “запор” часто используется больными для обозначения целого ряда отклонений от нормы. Правомерность использования термина “запор” следует обсуждать индивидуально с каждым больным, выясняя, что он подразумевает под этим словом. Запором можно назвать редкий стул, но при этом большинство (рнйЫх с хроническими запорами жалуются на необходимость натуживаться при дефекации. Напряжение при дефекации является одним из надежных признаков запора. К другим жалобам больных с запорами относятся чувство неполного опорожнения, болезненная дефекация или твердый стул. Если анамнез свидетельствует о хроническом характере запора, то обычно до начала медицинского обследования показано проведение проб с богатыми клетчаткой средствами, увеличивающими объем содержимого кишечника.
- Физикальное обследование должно включать осмотр анальной области, пальцевое исследование и проктоскопию.
- Несмотря на то, что при автономной невропатии наиболее частыми симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются рвота и диарея, также может измениться деятельность кишечника с формированием запора. Этиология этого неизвестна, но заболевание чаще встречается в сочетании с длительно текущим сахарным диабетом. Вероятной причиной его является автономная денервация проксимальных отделов кишечника.
- Диуретики, хотя и в очень редких случаях, могут вызвать запор вследствие возникающих при их применении дегидратации и гипокалиемии.
- Антацидные препараты, содержащие кальций и алюминий, являются частой причиной запора. Применение антацидов, содержащих магний, связано с развитием диареи.
- Примерно в 25% случаев рак толстой кишки локализуется в прямой, поэтому при обследовании по поводу запора необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование.
- Сигмоидоскопия — наиболее чувствительный и специфичный метод выявления заболеваний прямой и сигмовидной кишки.
- Непосредственная визуализация слизистой позволяет выполнить биопсию любой аномалии. Бариевая клизма как первичное диагностическое исследование мало информативна из-за плохой визуализации прямой кишки. Бариевую клизму следует делать после сигмоидоскопии для выявления поражения параксизмальных отделов кишечника, которые могли быть не видны при исследовании.
- При сигмоидоскопии может быть обнаружена поверхностная коричневая пигментация слизистой прямой кишки, которая наблюдается у больных, злоупотребляющих слабительными. Эта пигментация, называемая меланозом кишечника, чаще всего возникает вследствие применения антрахиноновых слабительных, таких как каскара и сенна. Описанное состояние не влечет за собой расстройств, но его диагностика позволяет предупредить дальнейшее обследование больных, которые отрицают употребление слабительных.
- Атония толстой кишки развивается в результате длительного применения слабительных и служит частой причиной запоров. Длительное злоупотребление слабительными может вызвать повреждение интрамуральных нервных сплетений толстой кишки, что приводит к развитию запора. Это состояние наиболее часто связано с использованием стимулирующих слабительных, действие которых осуществляется за счет усиления пропульсивной двигательной функции ободочной кишки и стимуляции секреции жидкости в просвет кишечника. Примером слабительных, оказывающих стимулирующее действие, служат сенна, касторовое масло и производные бихуанидов.
- Мегаколон может быть врожденным или приобретенным состоянием и служит частой причиной запоров. Болезнь Гиршпрунга возникает вследствие врожденного отсутствия интрамуральных нервных сплетений. Диагноз болезни Гиршпрунга ставится на основании результатов биопсии ткани всей толщи стенки прямой кишки, при которой обнаруживается отсутствие ганглионарных клеток мейсснеровского или ауэрбаховского сплетений. Приобретенный мегаколон встречается гораздо чаще врожденного. Приобретенная форма развивается вторично при обструкции любой этиологии, но чаще всего как следствие злоупотребления слабительными.
- Метаболические нарушения очень редко вызывают запоры, однако их наличие следует исключить, перед тем как поставить диагноз идиопатического запора. Молочно-щелочной синдром возникает при употреблении больших количеств антацидных препаратов, содержащих кальций 5 г/сут). При этом развивается гиперкальцемия, длительное существование которой может привести к почечной недостаточности. Этот синдром был широко распространен в прошлом, когда для лечения пептической язвы применялись молоко и содержащие кальций антацидные препараты.
- При синдроме раздраженной кишки запоры носят функциональный характер, при этом отсутствует органическая патология.
Этот синдром встречается часто и проявляется эпизодами болей в животе и чередованием поносов и запоров. Перед тем как поставить диагноз синдрома раздраженной кишки, всегда следует исключить другие органические причины запора, диареи и болей в животе.
- Термином “нарушение кишечных привычек” обозначают подавление дефекации больными, которые “слишком заняты” или у которых позыв к дефекации возник в неподходящее время.
