- Хроническая диарея — это диарея длительностью более 1 месяца. Из диарей, не связанных с ВИЧ-инфекцией, хроническая диарея в более чем 90% случаев возникает вследствие трех причин: хронических воспалительных заболеваний кишечника, рака ободочной кишки и синдрома раздраженной кишки. При хроническом течении диареи, за исключением больных с ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитом, ее инфекционный характер маловероятен
- У больных, получающих уход на дому, часто наблюдается копростаз с последующей диареей вследствие их истощения, неактивного положения (см. п. 8, алгоритм распознавания острой диареи). Кроме того, трициклиские антидепрессанты и антихолинергические препараты, часто назначаемые больным в домах престарелых, также могут вызывать каловый стаз и последующую диарею.
- Скрытое употребление слабительных (только производных фенолфталеина) можно ИИ обнаружить при добавлении гидроксида натрия в свежесобранную порцию кала. При наличии фенолфталеина стул окрашивается в розовый цвет, что свидетельствует о применении слабительных, содержащих фенофталеин. Злоупотребление слабительными является редкой причиной хронической диареи, однако при подозрении на примененitt‘ слабительных, содержащих фенол- фталеин, можно легко и быстро сделать этот тест. Ярярвшггельный результат этого теста позволяет предупредить дальнейшее обследование.
- Окраска метиленовым синим или окраска красителем Райта применяется для выявления лейкоцитов в фекалиях. Кровь можно обнаружить при макроскопическом исследовании кала или с помощью теста на скрытую кровь. Наличие крови или гноя свидетельствует о колите (интерстициальном воспалении). Колит может возникнуть при проникновении инфекции в слизистую оболочку и развитии в ней воспаления или в результате хронических воспалительных процессов.
- Хотя инфекция обычно не вызывает хронической диареи, некоторые микроорганизмы могут способствовать ее развитию. Следовательно, при наличии крови или гноя необходимо сделать посев кала и исследовать его на наличие паразитов.
- Если при культуральном исследовании кала и повторных (не менее 3 раз) выявлении паразитов получен отрицательный результат, необходимо сделать проктосигмоидоскопию без предварительной подготовки кишечника. Прямая визуализация слизистой оболочки кишки позволяет обнаружить воспалительные изменения. При этом во время эндоскопического исследования можно сделать биопсию слизистой оболочки для подтверждения наличия воспаления и выявления скрытой патологии. При биопсии можно обнаружить воспаление, не определяющееся при эндоскопии. Кроме того, биопсия оказывает дополнительную помощь в диагностике заболеваний, при которых слизистая оболочка имеет нормальный вид, как например, при амилоидозе или болезни Уипла.
- Если причина хронической диареи остается неясной после сигмоидоскопии и биопсии, необходимо сделать рентгенологическое исследование с барием. Во время исследования с барием можно диагностировать заболевание, вызывающее диарею, которое не затрагивает слизистую оболочку и не выявляется при сигмоидоскопии. Иногда исследование с барием выполняется даже если при эндоскопическом исследовании были обнаружены изменения слизистой оболочки, для уточнения распространенности поражения. Колоноскопия необходима при подозрении на воспаление или опухоль, которые нельзя подтвердить с помощью сигмоидоскопии или рентгенологического исследования.
- Термин “диарея неясного генеза” используется для обозначения диареи, при которой в результате тщательного обследования какого-либо заболевания не выявлено. Больные с подобным состоянием нуждаются в наблюдении и тщательном повторном обследовании, которое должно включать точное измерение объема стула и количественное определение жиров в фекалиях.
- Синдромом мальабсорбции называется группа признаков и симптомов, которые (возникают в результате нарушения всасывания различных питательных веществ в кишечнике. Может нарушаться всасывание белков, жиров, витаминов и минералов или углеводов. Одним из симптомов заболевания является наличие стула светло-желтого или серого цвета, мягкого и “сального” вида. Кроме того, может наблюдаться потеря массы тела и анорексия. Целиакия — самая частая причина мальабсорбции, но существует и ряд других состояний, приводящих к нарушению всасывания, включая недостаточность поджелудочной железы, состояние после гастрэктомии, инфекции и прием лекарственных препаратов. Клинические проявления зависят от селективного нарушения всасывания.
- Диарея неясного генеза (см. п. 17) чаще всего связана с синдромом раздраженной (кишки, нарушением всасывания желчных солей и скрытом злоупотреблении слабительными, когда можно документально подтвердить отсутствие воспалительного заболевания толстой кишки (отсутствует кровь или гной).
- Синдром раздраженной кишки, как правило, можно заподозрить на основании данных анамнеза заболевания и отрицательных результатов исследования с барием. В этом случае проведение колоноскопии обычно не обязательно. У больного в анамнезе отмечается периодическая диарея, сменяющаяся запорами, боли в животе и отсутствие системных симптомов. В анализах кала или при проктосигмоидоскопии признаки поражения кишечника отсутствуют.
