- При наследственном сфероцитозе СЭО обычно нормален (нормоцитоз) или слегка снижен (микроцитоз), а СКГ повышается до 35-40 г/дл. Наследственный сфероцитоз обычно классифицируют как нормоцитарную гемолитическую анемию (см. “Гемолитическая анемия", п.10). Почти все другие гемолитические анемии являются нормоцитарными нормохромными.
- Железодефицитная анемия представляет собой наиболее встречаемый вид микроцитарной гипохромной анемии. Часто анемию определяют по низкому гематокриту до того как СЭО становится достаточно низким для определения микроцитоза. Даже если анемия нормоцитарная, дефицит железа необходимо все-таки рассматривать как ее причину .
- Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) характеризует содержание трансферрина в сыворютке. Железо сыворотки снижается как при железодефицитной анемии, так и при анемии, связанной с хроническим заболеванием. При дефиците железа ОЖСС обычно увеличивается. Анемия при хроническом заболевании характеризуется снижением ОЖСС. Взаимосвязь между железом и ОЖСС может быть выражена процентным насыщением трансферрина, что обычно соответствует примерно 30%. При дефиците железа насыщение трансферрина обычно не превышает 15%.
- Измерение уровня ферритина сыворотки позволяет также провести довольно точную оценку запасов железа. У здоровых людей фсрритин соответствует запасам железа в организме. Снижение уровня ферритина в плазме менее 10 нг/мл обычно указывает на дефицит железа. Однако у некоторых пациентов с железодефицнтной анемией уровень ферритина в плазме может превышать 50 нг/мл.
- Дефицит питательных веществ редко приводит к развитию железодефицитной анемии. Однако абсорбция пищевого железа может быть снижена при потреблении кальция и растительных ингредиентов (в зерновых), которые образуют комплексы с железом и снижают его абсорбцию. Витамин С способствует абсорбции железа, вероятно, за счет восстановления трехвалентного железа в двухвалентное, которое всасывается лучше.
- В коровьем молоке содержится мало железа. Младенцы, вскармливаемые коровьим молоком, склонны к железодефицитной анемии.
- Частые беременности увеличивают потребность в железе. При частой сдаче крови запасы железа также могут снижаться.
- Причиной железодефицитной анемии у пациентов обычно является хроническая кровопотеря, кроме младенцев и быстро растущих детей. У женщин в пременопаузе наиболее частой причиной хронической кровопотери бывает менструация, а у женщин в постменопаузе и у мужчин как причина хронической кровопотери преобладают желудочно-кишечные кровотечения.
- НДефицит железа может развиться вследствие тяжелого внутрисосудистого гемолиза в результате гемоглобинурии и гемосидеринурии. Уровень сывороточной лактатдегидроге- назы (ЛДГ) обычно повышается при железодефицитной анемии, связанной с гемолизом. Гемолиз обычно встречается при нормоцитарной анемии (см. “Нормоцитарная анемия”, п.4).
- U Исследование кала на скрытую кровь имеет очень большое значение при определении причин железодефицитной анемии. Потеря крови в желудочно-кишечном тракте может быть прерывистой, что приводит к необходимости исследовать несколько образцов кала для выявления скрытой крови на протяжении длительного периода времени. Даже если исследования кала на скрытую кровь оказались отрицательными, при отсутствии видимого источника кровотечения может потребоваться прицельное обследование желудочно-кишечного тракта. Дефицит железа у женщин в постменопаузе и у мужчин наиболее часто развивается при потерях крови в желудочно-кишечном тракте.
- Железодефицитная анемия, связанная с гемодиализом, может развиться вследствие кровопотери, обусловленной лечением (например, потеря крови в диализирующем оборудовании).
- Увеличение уровня ферритина в плазме может указывать на увеличение запасов железа. Ряд других состояний способен привести к повышению уровня ферритина в плазме без сопутствующей перегрузки железом. К этим состояниям относятся повышение метаболизма, воспаление, заболевание печени или почек, повреждение ткани и злокачественные болезни. Для того чтобы диагностировать избыток железа, основанный на увеличении уровня ферритина в плазме, другие возможные причины необходимо исключить в первую очередь.
- Отравление свинцом приводит к анемии главным образом посредством подавления некоторых ферментов, необходимых для синтеза гема. Свинец может также вызвать гемолиз. При исследовании мазка крови обнаруживается типичная базофильная пунктация эритроцитов. Отравление свинцом обычно приводит к развитию нормоцитарной гипохромной анемии, хотя оно может также вызвать микроцитарную анемию.
- Сидеробластные анемии представляют собой гетерогенную группу заболеваний с общей особенностью и наличием кольцевидных сидеробластов в костном мозге. Причиной анемии является ферментный дефект в процессе синтеза гема. Сидеробласты представляют собой предшественников эритроцитов, которые содержат гранулы железа без гема. При сидеробластной анемии гипохромные клетки могут быть обнаружены среди относительно нормальных клеток, так что имеется “частичная гипохромия”. Для диагностики необходимо исследование аспирата костного мозга, окрашенного для выявления железа.
- Изониазид является ингибитором пиридоксалькиназы и может вызвать реагирующую на пиридоксин сидеробластную анемию (витамин B6).
- Анемия, связанная с хроническими воспалительными состояниями, обычно нормоцитарная, но в мазке могут обнаруживать популяции клеток, включая гипохромные эритроциты, (см. “Нормоцитарная анемия”, 10—13).
- Гемоглобинопатии можно разделить в основном на две группы. 1. Наследственное структурное изменение одной из цепей глобина. В эту группу входят серповидно-клеточная анемия и связанные с ней болезни. Такие гемоглобинопатии могут также быть микроцитарными анемиями, но обычно являются нормоцитарными. Электрофорез относится к исследованиям выбора для определения аномалии глобиновой цепи. 2. Наследственный дефект скорости синтеза одной или более глобиновых цепей. В эту группу входят талассемии. Вероятность малой талассемии составляет 90%, если обнаруживается значительный микроцитоз, сопровождающийся минимальной анемией. Описано более 350 различных аномалий гемоглобина человека.
