- Зуд представляет собой ощущение раздражения кожи, вызывающее потребность ее расчесывать. Это один из наиболее частых симптомов в дерматологии. В большинстве случаев в основе зуда лежат болезни кожи. Генерализованный зуд может быть обусловлен распространенным заболеванием кожи. В отсутствие болезней кожи зуд может быть проявлением внутренних заболеваний. В этом случае зуд обычно генерализованный. Однако при сахарном диабете и болезнях печени с холестазом зуд может быть локализованным.
- Исключить болезни кожи у лиц с зудом помогает осмотр кожных покровов. При этом следует учитывать, что зуд сам может приводить к возникновению вторичных морфологических элементов сыпи, включая экскориации и лихенизацию. Поэтому вторичные морфологические элементы следует отличать от первичных. Выраженным зудом в сочетании с сыпью в локтевых и подколенных ямках проявляется диффузный нейродермит. Генерализованный зуд чаще всего обусловлен сухостью кожи. Поэтому при генерализованном зуде назначают смягчающие кожу средства и кортикостероиды для местного применения, не дожидаясь результатов обследования. Зуд с упорным течением в отсутствие высыпаний требует дальнейшего обследования, включающего подробный анамнез, физикальное исследование и ряд дополнительных исследований. Из последних назначают общий анализ крови, биохимические показатели функции печени, биохимический анализ крови, исследование функции щитовидной железы, общий анализ мочи и обзорную рентгенографию грудной клетки.
- Зуд может быть проявлением злокачественного новообразования, чаще всего рака поджелудочной железы или желудка. В основе зуда могут лежать неврологические расстройства. В этом случае диагностике помогает неврологическое исследование. Приступообразный зуд наблюдают при рассеянном склерозе. Выраженный зуд ноздрей сопровождает опухоль лобных долей головного мозга.
- Зуд в области спины Notalgia paresthetica представляет собой вариант периферической нейропатии, который характеризуется зудом медиальнее лопаток.
- Хроническая почечная недостаточность — наиболее частая причина зуда, в отсутствие болезний кожи. На зуд жалуются 90% лиц с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе. Почти у 50% этих больных зуд наблюдают во время и после гемодиализа. Причина такого зуда окончательно не выяснена. Возможно, он обусловлен вторичным гиперпаратиреозом или повышением концентрации в крови фосфора и магния. После снижения уровня фосфора в крови зуд уменьшается.
- Болезни печени с холестазом часто сопровождаются генерализованным зудом. При этом зуд может предшествовать другим симптомам заболевания. Сначала зуд может быть локализованным (кисти, стопы, места сдавления кожи) и усиливаться ночью. Такой зуд объясняют отложением в коже желчных кислот. Однако выраженность зуда не находится в прямой зависимости от концентрации желчных кислот в крови. Зуд наблюдают при холестазе беременных, который возникает в последнем триместре беременности и разрешается после родов. У женщин, перенесших холестаз беременных, высок риск желтухи и зуда при приеме пероральных контрацептивов.
- Первичный билиарный цирроз — заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся прогрессирующей деструкцией мелких внутрипочечных желчных протоков. Скорее всего, в основе заболеваний лежат аутоимунные процессы. Чаще всего первичный билиарный цирроз наблюдают у женщин. Зуд может быть первым признаком этого заболевания. Диагностика основана на выявлении гепатомегалии, изменениях биохимических показателей функции печени. Первичный билиарный цирроз может возникнуть во время беременности. При этом в отличие от холестаза беременных зуд сохраняется после родов.
- Зуд может быть связан с железодефицитной анемией. При леченияи анемии он исчезает. Зуд наблюдают у 15-50% больных эритремией. При смене температуры (например, после горячей ванны) зуд усиливается. Часто зуд наблюдают у больных лейкозами.
- Лимфогранулематоз в 6% случаев проявляется генерализованным зудом в отсутствие других симптомов. Неизвестно, является ли зуд при лимфогранулематозе плохим прогностическим фактором, однако его относят к критериям лимфогранулематоза категории В. При лимфогранулематозе зуд обычно начинается с ног и сопровождается ощущением жжения.
- Генерализованный зуд беспокоит примерно 8% больных тиреотоксикозом. Он проходит при лечении основного заболевания.
- Зуд, ассоциирующийся с гипотиреозом, обусловлен сухостью кожи.
- Генерализованный зуд при сахарном диабете встречается нечасто — примерно в 3% случаев. При этом выраженность зуда не определяется тяжестью основного заболевания. Больных сахарным диабетом чаще всего беспокоит локализованный зуд, который обычно связан с вторичной грибковой инфекцией кожи и слизистых (например кандидоз паховых складок).
