Инфаркт кишечника
Infarction of the Intestine
Причины
Первичный (идиопатически).
Вторичный 75% случаев) вследствие:
эмболия (например, подострый бактериальный эндокардит, небактериальная клапанная вегетация, левое предсердное или желудочковое атеросклеротическое сосудистое заболевание); венозный тромбоз (острый, подострый, хронический)
- протромботические состояния, включая беременность, прием оральных контрацептивов (< 18% случаев), неоплазмоз; см. главу 11;
- гематологические нарушения, включая истинную полицитемию, эссенциальную тромбоците- мию, пароксизмальную постуральную гемоглобинурию; см. главу 11;
- цирроз и портальная гипертензия;
- воспалительные состояния, например панкреатит, перитонит, абдоминальный сепсис, воспалительные заболевания кишечника;
- послеоперационное состояние, например после операцит на брюшной полости, спленэктомии;
- другие, например, закрытая абдоминальная травма.
Стандартные анализы крови обычно неинформационны.
Кровавая рвота, кровавый стул или мелена примерно у 15% пациентов и скрытая кровь в 50% случаев.
Асцит серозно-геморрагический.
Метаболический ацидоз с увеличенным уровнем лактата определяется позднее.
Компьютерная томография, ангиография.
Воспалительные заболевания кишечника
Inflammatory Bowel Disease
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — хронические рецидивирующие заболевания не 1 известной этиологии с нарушением иммунного ответа слизистой у генетически предрасполо женных лиц. Причина ВЗК — аберрантный иммунный ответ и потеря толерантности к нормаль ной интестинальной флоре, что приводит к хроническому воспалению кишечника.
регионарный энтерит (болезнь Крона)
Болезнь Крона (БК) системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.
Нет патогномоничных данных, характерных для болезни Крона и позволяющих дифференцировать ее от язвенного колита (ЯК).
- Эндоскопическая биопсия может выявить гранулематоз в > 60% случаев с болезнью Крона, но только у 6% с ЯК.
- Тест с анти-Saccharomyces cerevisiae антителами (ASCA) (т. н. пекарские или пивные дрожжи) выявляет примерно в 60% случаев БК, но только в 10% случаев ЯК.
Атипичные перинуклеарные окрашенные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (п-АНЦА) обнаруживают у < 15% пациентов с БК и у < 70% — с ЯК.
Повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка и других реактантов острой фазы коррелирует с активностью болезни. Небольшое повышение лейкоцитов указывает на активность, значительное — предполагает нагноение (абсцесс). Уровень СОЭ больше при заболевании ободочной кишки, чем при заболевании подвздошной.
Анемия вследствие дефицита железа, витамина В12 или фолиевой кислоты, или хронического заболевания.
Снижен уровень альбумина в сыворотке, повышены гамма-глобулины.
Диарея может привести к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу, дегидратации, потере натрия, кальция, магнезии.
Тесты, отражающие незначительное снижение печеночной функции вследствие перихолангита (особеннно увеличение сывороточной ЩФ).
Лабораторные изменения вследствие осложнений или развивающихся патологических состояний (например, мальабсорбция, перфорация или формирование фистулы, формирование абсцесса, артрит, склерозирующий холангит, ириит, увеит и т. д.).
Неспецифический язвенный колит хронический
Нет патогномоничных данных этого заболевания; а также данных, позволяющих дифференцировать его от болезни Крона.
- Выявляют ASCA примерно у 10% пациентов с ЯК и примерно у 60% с БК.
Примерно у 70% пациентов с ЯК определяют p-ANCA (п-АНЦА), но только как случайную находку — при болезни Крона.
Лабораторные данные параллельны выраженности заболевания. При диарее и лихорадке гемоглобин <7,5 г/дл, увеличенная численность нейтрофилов, повышенное СОЭ > 30 мм/ч указывают на выраженность заболевания.
Проба на кровь в кале положительна; отрицательный показатель при наличии кишечных патогенов и паразитов.
Функциональные печеночные изменения: сывороточная щелочная фосфатаза часто слегка повышена. Другие печеночные тесты, как правило, нормальные.
Лабораторные данные, отражающие развитие осложнений или патологии (кровотечение, карцинома, нарушение баланса электролитов, токсический мегаколон с перфорацией).
Комбинированные серологические тесты имеют низкую чувствительность и незначительную прете- стовую и посттестовую возможности при воспалительных заболеваниях кишечника, но очень информативны для дифференциальной диагностики БК и ЯК. Серийные измерения не информативны и не коррелируют с активностью заболевания; титры стабилизируются со временем.