Другие лабораторные исследования
- Очень высокий уровень сывороточной АЛТ и билирубина не считают надежными показателями клинического состояния пациента, но удлиненное протромбиновое время, особенно > 20 секунд, возможно, указывает на развитие острой печеночной недостаточности, поэтому его следует определять при первичном обследовании
- Острый фульминантный гепатит может быть подтвержден триадой, включающей удлиненное протромбиновое время, повышенные ПЯЛ, непальпируемую печень, что предполагает развитие комы.
- Острый вирусный гепатит В полностью купируется в 90% случаев за 12 недель, сопровождаясь исчезновением HBsAg и образованием анти-HBs.
- Рецидив в течение 1 года определяется у 20% больных по некоторому повышению АЛТ и изменениям, обнаруживаемым при биопсии печени.
- Хронический гепатит (> 6 месяцев и АЛТ > 50% к норме).
- Эффективная терапия хронического HBV приводит к снижению АЛТ, HBeAg и HBV-ДНК до нормального уровня.
- У пациентов с HBV при нормальном уровне АЛТ не изменены и результаты биопсии печени, им не требуется терапия, но следует повторять исследование АЛТ каждые 6—12 месяцев, чтобы зафиксировать превышение нормы в 1,5 раза, и HBsAg — каждые 1-2 года.
- Хроническое носительство устанавливается при условии: положительные HBsAg определяются дважды в сроки > 6 месяцев, а также если при единичном исследовании показатели HBsAg положительны, анти-НВс IgM отрицательны, но анти-НВс положительны.
- 10% взрослых и 90% детей старше 4 лет становятся хроническими носителями вируса, из них у 25% развивается цирроз и повышается риск развития гепатомы. Носителей HBV следует периодически обследовать на содержание сывороточного альфа-фетопротеина, выполнять ультразвуковое исследование или компьютерную томографию печени для поиска гепатомы.
- Количество тромбоцитов < 150 000/мкл предполагает развитие фиброза.
Из лабораторных исследований предпочтительнее определение интерферона:
- сывороточная АЛТ до начала лечения > 100 Ед/л (высокая АЛТ может указывать на лучший иммунный ответ к HBV);
- HBV-ДНК < 200 нг/л (пг/мл);
- отсутствие ВИЧ;
- < 4 лет продолжительность и присоединение инфекции в возрасте старше 6 лет.
Лабораторные критерии эффективности лечения интерфероном:
- сывороточная АЛТ может возрастать до значений > 1000 Ед/л;
- у 10% больных на длительное время исчезает HBV-ДНК и отсутствует HBeAg;
- если сывороточная АЛТ постоянно повышена, несмотря на присутствие HBeAg, то следует предполагать появление HBeAg-негативных мутантов под влиянием начатой терапии;
- у 5-10% больных с сероконверсией вследствие терапии в течение ближайших 10 лет произойдет реактивация; обычно она транзиторная.
Лабораторные противопоказания к лечению интерфероном при хроническом гепатите В
- Декомпенсация печеночной функции:
сывороточный альбумин < 3 г/л;
сывороточный билирубин > 3 мг/дл;
превышение втрое протромбинового времени.
- Портальная гипертензия (например, асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, энцефалопатия).
Гиперспленизм:
лейкоциты < 2000/мкл;
тромбоциты <70 000.
- Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, узелковый периартериит).
- Большие коллагенозы.
- Другие (например, беременность, злоупотребление внутривенным введением препаратов, психиатрия).