Вирус гепатита С (HCV, NANB) принадлежит к роду Hepacivirus семейства флавивирусов. Его геном представлен безоболочечной одноцепочечной линейной РНК.

Лабораторные критерии:

болезни внутренних органов

  •  АЛТ > 7 раз превышает норму;
  •  IgM анти-HAV отрицательны или HBsAg отрицателен, и

анти-HCV положительны в ИФА и более специфичных тестах (например, RIBA, ПИР) или

позитивны в ИФА с соотношением сигнального показателя к показателю летально­го исхода > 3,8.

Хронический

Клинический критерий и

  •  обычно асимптоматический.

Лабораторные критерии:

  •  анти-HCV положительны в ИФА, подтверждается более специфичными тестами (напри­мер, RIBA, ПЦР) или
  • анти-HCV положительны в ИФА с соотношением сигнального показателя к показателю ле­тального исхода > 3,8.

Сравнение показателей сывороточной АЛТ и анти-вируса HCV при остром гепатите С Хроническая форма гепатита обозначена пунктирной линией (РИО — радиоиммунологическое обследование; ВГН — верх­няя граница нормы)

 Может оставаться заразным в течение многих лет. У ^ 80% пациентов острая форма гепатита переходит в хроническую и вирусоносительство.

Рутинное исследование на HCV обязательно, в том числе для исключения HCV у входящих в группы повышенного риска:

  •  наркоманы, люди с нарушением кожного покрова (например, татуаж, пирсинг), имеющие бес­порядочные сексуальные контакты, в том числе проститутки, гомосексуалисты;
  • имеющие контакты с носителями HCV;
  •  получившие переливание крови до 1990 года (> 70% пациентов с гемофилией заражены HCV);
  •  бывшие когда-либо на длительном гемодиализе;
  •  получившие кровь от донора с HCV (2-7% доноров в США являются бессимптомными вирусоно- сителями);
  •  постоянно показатели АЛТ не в норме.

Последовательность тестов на диагностирование HCV

 

В < 25% случаев у взрослых заражение HCV спорадическое, и в 90% случаев заражение происходит

в результате трансфузии крови.

Источник инфекции: инъекции лекарств — 42%; профзаражение — примерно 5%, трансфузии — < 1%, диализ — 0,6%, бытовые контакты — 3%, гетеросексуальные контакты — 6% (риск может достигать 18%), неидентифицированные случаи — 42%.

Перинатальная инфекция от HCV-инфицированных матерей во время родов — примерно 5% ново­рожденных.

Биохимически и гистологически HCV может быть подтвержден в 7% спорадических случаев, в < 60% посттрансфузионных случаев и у ^ 80% иммуносупрессивных пациентов.

Скрытая HBV-инфекция присутствует примерно у 1/3 пациентов с хроническим HCV-печеночным заболеванием, что подтверждено HBV-ДНК печеночной биопсией5.

  •  Может быть ассоциирован со смешанной криоглобулинемией с васкулитом, тиреоидитом, синдромом Шегрена, мембрано-пролиферативным гломерулонефритом (МПГН) и поздней кожной порфирией, которую следует исключить в случае гепатита С; также у пациентов с этими заболеваниями следует исключить HCV-инфекцию. При алкогольной причине болезни 1 печени прогрессирование более быстрое, если АЛТ выше, и более выраженные гистологические изменения. Примерно 40% трансплантаций печени в США производится по поводу хронического гепатита С с циррозом.

Повышенные уровни сывороточных трансаминаз

  •  Повышаются в течение 2—8 недель после инфицирования. Характерны непредсказуемо быстрый подъем и снижение практически до нормы (раньше использовали выражение «возвратный гепатит»), наблюдается только в 25% случаев. АЛТ менее точно предопределяет гистологические изменения при HCV, чем при HBV.

Результаты определения монофазной АЛТ — указание на выздоровление практически без гисто­логических признаков остаточных проявлений болезни.

Могут быть экстравысокие значения (> 10-кратного превышения нормы).

АЛТ обычно <800 Ед. АЛТ не показательна для принятия решения о биопсии печени при хроническом гепатите С; биопсия необходима для определения выраженности патологии. Считается прима- маркером в контроле за ходом терапии. При хроническом гепатите С ACT : АЛТ составляет > 1, Ч/С = 52% : 100% и ПЦПР = 100% при циррозе. Соотношение не имеет корреляции с сывороточной ЩФ, билирубином, альбумином или протромбиновым временем. Показатели, длительно сохраняющиеся в норме, указывают на малую вероятность развития фиброза.

У больных без желтухи с уровнем АЛТ > 300 Ед/л высок риск прогрессирования хронического гепатита.