Карцинома поджелудочной железы

Тело или хвост органа

Лабораторные тесты часто в норме.

•  Сывороточные онкомаркеры СА 19-9, СЕА (КЭА) и др.
•  При карциноме поджелудочной железы СА 19-9 имеет Ч/С 70% /87%, ППЗ 59%, ПЦОР 92%. Нет разницы в чувствительности между локализованным и метастатическим заболеванием. Ча­сто в норме на ранних этапах, для скрининга неудобны. Повышенные значения помогают диффе­ренцировать доброкачественные опухоли от раковых. Снижаются до нормальных значений в те­чение 3—6 месяцев после полностью удаленной раковой опухоли, поэтому показатель имеет про­гностическое значение и определяет характер наблюдения. Определяет возврат опухоли за 2—20 недель до появления клинических признаков. Не специфичны для опухоли поджелудочной же­лезы, поскольку высокий уровень показателей характерен и при других локализациях раковых опухолей в ЖКТ, особенно в ободочной кишке и желчевыводящих протоках.
•  Соотношение тестостерон : дегидротестостерон < 5 (норма - 10) у > 70% мужчин с раком подже­лудочной железы (вследствие увеличенной конверсии опухолью). Менее чувствителен, но более специфичен, чем СА 19-9; определяется в большем отношении у больных раком I стадии.
•  Большее информативное значение имеют ультразвуковое и компьютерное томографическое исследования и последующая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), во время которой также осуществляют забор проб для цитологического исследования и функционального исследования поджелудочной железы. Это сочетание позволяет достоверно поставить диагноз рака поджелудочной железы или исключить его в 3* 90% случаев. ЭРХПГ с цитологией имеет Ч/С 25% /< 100%.

Уровень опухолевого маркера КЭА в желчи (получают путем чрескожного чреспеченочного дренирования), по сообщениям, повышен в 76% случаев у небольшой группы больных.

Сывороточные амилаза и липаза могут быть слегка повышены на ранних стадиях (< 10% случаев), при последующей деструкции поджелудочной железы нормализуются или понижаются. Могут увеличиваться после проведения секретин-панкреозиминовой стимуляции (СПЗТ, церулеиновый тест) до тех пор, пока деструкция не станет выраженной. Повышение менее выражено при определении кривой диабетической толерантности к глюкозе. Сывороточная амилаза реагирует менее достоверно. См. «Гликопротеин-2 сывороточный».

•  Кривая толерантности к глюкозе диабетического типа при тяжелом диабете в 20% случаев указывает на деструкцию островковых клеток. Нестабильный, инсулинзависимый диабет, возникающий у пожилых людей, заставляет предположить карциному поджелудочной железы.

ЛАП (лейцинаминопептидаза) в сыворотке увеличена (> 300 Ед) в 60% случаев карциномы поджелудочной железы вследствие метастазов в печени или обструкции билиарного тракта. Может быть повышена также при хронических заболеваниях печени.

•  Нагрузка 131J триолеином указывает на обструкцию панкреатического протока при отсутствии липазы в кишечнике. В крови представлен в виде плоской кривой, экскреция с калом увеличена. Радиоизотопное сканирование поджелудочной железы (75Se) целесообразно производить при диаметре очага повреждения > 2 см.
•  Пункционная биопсия под контролем ультразвукового исследования имеет чувствительность 80-96%; ложно-положительные результаты выявляются редко.

Головка органа

Достоверное изменение функциональных тестов и опухолевых маркеров, аналогичное таковым при карциноме тела поджелудочной железы.

•  Лабораторные исследования при полной обструкции общего билиарного протока:
•  сывороточный билирубин повышен (12-25 мг/дл), преимущественно конъюгированный (уведи чение постоянное и не имеет колебаний);
•  сывороточная щелочная фосфатаза повышена;
•  в моче и кале нет уробилиногена;
•  пролонгировано протромбиновое время, оно нормализуется после внутривенного введения вита­мина К;
•  увеличен холестерин в сыворотке (обычно > 300 мг/дл), эфиры холестерина не снижены.
•  Стимуляция секретин-холецистокинином позволяет выявить обструкцию протока црй уменьшенном объеме дуоденального содержимого, полученного при дуоденальном зондировании (сбор < 10 мл/10минут), как правило, с нормальным уровнем бикарбонатов и ферментов в дуоденальном содержимом. При ацинарной деструкции (как и при панкреатите) выявляется объем в норме (сбор 20-30 мл/10 минут), но уровень бикарбонатов и ферментов может быть ниже нормы. Измененный объем, бикарбонаты — один или оба показателя наличествуют у 60-80% пациентов с панкреатитом или раком. При карциноме результат теста зависит от относительной распространенности и комбинации ацинарной деструкции и обструкции протока. При цитологическом исследовании дуоденального содержимого малигнизированные клетки обнаруживают у 40% пациентов. Малигнизированные клетки могут также наблюдаться в 80% случаев периампулярного рака.