Амилаза сывороточная
Amylase, Serum
Включает панкреатический и саливарный типы изоамилазы, их определяют разными методами; непанкреатическая амилаза почти всегда происходит из слюнных желез; показатели каждого типа могут повышаться при почечной недостаточности.
Повышение
Острый панкреатит (например, алкогольный, аутоиммунный). Уровень в моче отражает сывороточные изменения с запозданием на 6-10 часов.
Обострение хронического панкреатита.
Индуцированный приемом лекарств острый панкреатит (например, аминосалициловая кислота, азатиоприн, кортикостероиды, дексаметазон, этакриновая кислота, этанол, фуросемид, тиазиды, меркаптопурин, фенформин, триамсинолон).
Медикаментозно-индуцированное вмещательство в методологию (например, панкреозимин содержит амилазу, хлориды и флуориды активируют амилазы, хилезная сыворотка — турбометриче- ский метод).
Обструкция панкреатического протока:
- камень или карцинома;
- медикаментозно-индуцированный спазм сфинктера Одди (например, опиаты, кодеин, метилхо- лин, холинергетики, хлоротиазид) кратностью 2-15 норм;
- частичная обструкция, индуцированная медикаментами (см. материалы о холецистокининсе- кретиновом тесте).
- обструкция общего желчного протока;
- острый холецистит.
Острый прием алкоголя или отравление.
Заболевания слюнных желез (эпидемический паротит, гнойное воспаление, обструкция протока вследствие камня, облучение).
Злокачественные опухоли (особенно поджелудочной железы, легких, яичников, пищевода, а также молочной железы, толстой кишки); обычно > 25-кратного превышения ВГН (данные показатели редко выявляются при панкреатите).
Выраженная почечная недостаточность, часто ухудшающаяся даже без панкреатита.
Макроамилаземия.
Другие, такие как хроническое заболевание печени (например, цирроз с ^ 2-кратным превышением нормы), ожоги, беременность (в том числе нарушенная трубная беременность), киста яичника, диабетический кетоацидоз, недавнее оперативное вмешательство на органах грудной клетки, миоглобинурия, присутствие миеломных протеинов, ряд случаев внутричерепного кровотечения (механизм неизвестен), разрыв селезенки, расслаивающая аневризма аорты.
Считается, что уровень > 1000 единиц Somogyi, — обычно результат хирургически устраняемых причин (наиболее часто — камни в желчевыводящих путях), отсутствие признаков панкреатита или только отек органа, но уровень 200—500 единиц обычно соответствует повреждениям поджелудочной железы, не требующим хирургического вмешательства (например, геморрагический панкреатит, некроз поджелудочной железы). Повышенная амилаза сыворотки в сочетании с низким уровнем амилазы в моче диагностируется при почечной недостаточности и макроамилаземии. Уровень сывороточной амилазы ^ 4 норм при заболеваниях почек может быть только при клиренсе креатинина < 50 мл/мин вследствие панкреатической или саливарной изоамилазы; но редко наблюдается > 4 норм при отсутствии острого панкреатита.
Снижение
Значительная деструкция поджелудочной железы (например, острый фульминантный панкреатит, прогрессирующий хронический панкреатит, прогрессирующий кистозный фиброз). Понижение уровня имеет клиническое значение только в некоторых случаях фульминантного панкреатита.
Значительное повреждение печени (например, гепатит, отравление, токсикоз беременных, выраженный тиреотоксикоз, распространенные ожоги).
Влияние лекарств на технологию определения (например, цитраты и оксалаты уменьшают активность за счет связывания ионов кальция):
- норма 1-5%;
- макроамилаземия: < 1%; очень важна для постановки диагноза;
- острый панкреатит: > 5%; в настоящее время не применяется.
Амилаза: клиренс креатинина =
(амилаза мочи : амилаза сыворотки) х (сывороточный креатитин : креатинин мочи) х 100
Показатели остаются в норме
Рецидив хронического панкреатита.
У пациентов с гипертриглицеридемией (тест технически сложен).
Часто в норме при алкогольном панкреатите.
Липаза сывороточная
lipase, Serum
Гликопротеиновый фермент, фильтруется в клубочках и полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах; метод определения предполагает наличие колипазы в реагенте.
Повышение
Острый панкреатит.
Перфорация или пенетрация пептической язвы, особенно при вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы.
Обструкция панкреатического протока:
- камнем;
- при лекарственно-индуцированном сфинктере Одди (например, кодеин, морфин, меперидин, метахолин, холинергетики) 2-15-кратное превышение нормы;
- парциальная обструкция, лекарственно-стимулированная.
Хронический панкреатит.
Острый холецистит.
Обструкция тонкого кишечника.
Инфаркт кишечника
Острая и хроническая почечная недостаточность (2-3-кратное превышение нормы у 80% больных и 5-кратное у 5% больных).
Трансплантация органов (почек, печени, сердца), особенно при развитии осложнений (например, отторжение органа, цитомегаловирусная инфекция, токсичность циклоспорина).
Алкоголизм.
Диабетический кетоацидоз.
После эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
В некоторых случаях внутричерепного кровотечения (механизм не изучен).
Макроформы лимфомы, цирроза.
Лекарства:
- провоцирующие острый панкреатит (см. материалы о сывороточной амилазе);
- имеющие холестатический эффект (индометацин);
- влиящие на технику выполнения теста (например, панкреозимин, содержащий липазу, деокси- холат, глюкохолат, таурохолат, который затрудняет инактивацию фермента, билирубин — турбидиметрические методы).
Хронические заболевания печени (например, цирроз), обычно с ^ 2-кратным превышением нормы.
Снижение
Влияние на технику выполнения теста (например, присутствие гемоглобина, хинина, тяжелых металлов, ионов кальция).
Норма
Паротит.
Макроамилаземия (показатели ниже у новорожденных).
Гликопротеин-2 сывороточный
Glycoprotein 2, Serum
Протеин присутствует при проферментной внешнесекреторной активности ацинарных клеток; тест ELISA опробирован.
Повышение
Острый панкреатит: при значении 4,5 пмоль/л Ч/С превышает диагностическое значение сывороточных амилазы и липазы.
Хронический панкреатит или карцинома поджелудочной железы; может быть повышен вторично при обструкции протока или деструкции ацинарных клеток.