Диагностика анемий. 2 часть

Средний корпускулярный объем

Mean Corpuscular Volume (MCV)

Средний корпускулярный объем (CKO) есть частное деления гематокритной величины на общее ко­личество эритроцитов, подсчитанных ручным методом; при этом показатель СКО должен быть вычислен автоматическим способом. Этот показатель — средний объема эритроцита (82—98 фл, или мкм³).

Применение

Классификация и дифференциальная диагностика анемий.

Полезный скрининговый тест для выявления скрытого алкоголизма.

Влияющие факторы

Выраженный лейкоцитоз (> 50000/мкл) (повышенное значение).

Гемолиз in vitro или фрагментация эритроцитов (сниженное значение).

Тепловые аутоантитела.

Холодовые агглютинины (повышенное значение).

Отравление метанолом (повышенное значение).

Выраженная гипергликемия (> 600 мг/дл) (увеличивается СКО).

Выраженный ретикулоцитоз (> 50%) по любым причинам (увеличивается СКО).

Наличие микроцитарных и макроцитарных клеток в образце может дать в результате нормаль­ный СКО.

Повышение

•  Макроцитарные анемии (СКО > 95 фл и часто >110 фл; СККГ >30 г/дл).

Мегалобластические анемии.

ПА (дефицит витамина В₁₂ или фолиевой кислоты).

Спру (например, стеаторея, целиакия, резекция тонкого кишечника или фистула).

Макроцитарная анемия беременности.

Мегалобластическая анемия младенчества.

Инвазия широким лентецом.

Карцинома желудка с последующей тотальной гастроэктомией.

Прием лекарственных препаратов:

оральные контрацептивы;

аятиконвульсанты (например, фенитоин, прими дон, фенобарбитал);

противоопухолевые (например, метотрексат, гидроксиуреа, циклофосфамид);

антимикробные (например, сульфаметоксазол, сульфасалазин, триметоприм, зидовудин, пириметамин);

оротатная ацидурия;

мегалобластические расстройства;

болезнь Ди Гульэльмо;

немегалобластические макроцитарные анемии;

обычно нормоцитарные (СКО <110 фл);

алкоголизм;

болезни печени;

анемия при гипотиреоидизме;

ускоренный эритропоэз (при некоторых гемолитических и постгеморрагических анемиях); миелодиспластические синдромы (апластическая анемия, приобретенная сидеробластическая анемия);

миелофтизическая анемия;

постспленэктомия.

Младенцы и новорожденные.

Норма

Нормоцитарные анемии (СКО = 80-94 фл; СККГ > 30 г/дл)

•  Последующие острые геморрагии.
•  Некоторые гемолитические анемии.
•  Некоторые гемоглобинопатии.
•  Анемии вследствие неадекватного кровеобразования: миелофтизические; гипопластические; апластические.
•  Эндокринопатии (гипопитуитаризм, гипотиреоидизм, гипоадренализм, гипогонадизм).
•  Анемии вследствие хронических болезней (хронические инфекции, новообразования, уремия).

Микроцитарные анемии (СКО < 80 фл; СККГ < 30 г/дл)

•  Обычно гипохромные: железодефицитная анемия (например, недостаточное всасывание, низкий уровень абсорбции, чрез­мерное потребление железа, хроническая потеря крови);

пиридоскинзависимая анемия;

талассемия (большая или сочетанная с гемоглобинопатией); сидеробластическая анемия (наследственная); отравление свинцом;

анемия при хронических заболеваниях (< ^х/₃ пациентов); расстройство синтеза порфирина.

•  Обычно нормоцитарные:

анемия при хронических заболеваниях; гемоглобинопатии.

Низкий СКО (в порядке снижения частоты) может быть обусловлен железодефицитом, Р-талассемией, гетерозиготными fi-талассемиями, хроническими заболеваниями, аномальным НЪС и НЪЕ. СКО < 72 фл имеет коэффициент отношения чувствительность/специфичность (Ч/С) 88%/84% и является предиктором легкой талассемии.

Широта распределения эритроцитов

Red Cell Distribution Width (RDW)

Широта распределения эритроцитов (ШРЭ) — количественная единица измерения анизоцитоза. Это коэффициент колебания распределения индивидуального объема эритроцита, определяет­ся автоматическим счетчиком. Норма ШРЭ — от 11,5% до 14,5%. Данные о субнормальных зна­чениях отсутствуют.

Применение

Классификация анемий, основанная на СКО и ШРЭ (табл. 11.1).