- для оценки гипоксемии необходимо также знать НЬ пациента или гематокрит (Hct) и значение фракции вдыхаемого кислорода до взятия пробы крови.
- Интерпретировать значения газов артериальной крови следует только при клинической информации о пациенте.
Почечная компенсация респираторных нарушений не немедленная (от 3 до 7 дней), но эффективнее, чем респираторная компенсация метаболических нарушений, но не может полностью компенсировать повышение артериального давления С02 (РаС02) > 65 мм рт. ст., если стимулируется только задержка НС03. Респираторный механизм реагирует быстро, но способен вывести только избыток С02 и компенсирует только ацидоз средней тяжести.
В большинстве случаев в лабораториях pH и рС02 измеряют непосредственно, а НСОд вычисляют уравнением Гендерсона — Хассельбаха:
артериальная pH = 6,1 + log[(НС03) + (0,03 х рС02)]
где 6,1 — константа диссоциации для С02 в водном растворе,
0,03 — константа растворимости С02 в плазме при 37 °С.
Метаболические и респираторные кислотно-основные состояния крови
Уровни электролитов в сыворотке крови при различных состояниях
Нормальная pH — не показатель отсутствия нарушений кислотно-основного баланса, если неизвестно рСОг.
Уровень НС03 вне нормы скорее свидетельствует о метаболическом нарушении, чем о респираторном:
- снижение НС03 проявление метаболического ацидоза;
- повышение НС03 проявление метаболического алкалоза;
- респираторный ацидоз ассоциируется с рС02>45 мм рт. ст.;
- респираторный алкалоз ассоциируется с рС02< 35 мм рт. ст.;
- соответственно смешанный метаболический и респираторный ацидоз характеризуется низким pH, низким НСОд- и высоким рС02;
- смешанный метаболический и респираторный алкалоз характеризуется высоким pH, высоким НСОд- и низким рС02.
При тяжелом метаболическом ацидозе респираторная компенсация ограничена невозможностью гипервентиляции с понижением рСОг<15 мм рт. ст.; в этом случае даже небольшое повышение продукции Н+ крайне негативно изменяет pH и прогноз; особенно уязвимы пациенты с легочными нарушениями (ХОБЛ, мышечная слабость), потому что у них не происходит компенсация гипервентиляцией. При метаболическом алкалозе респираторная компенсация ограничена задержкой С02, которая нечасто достигает уровня рС02> 50-60 мм рт. ст. (потому что повышение С02 и гипоксемия крайне жестко стимулирует вентиляцию); таким образом pH не нормализуется.
Верхний предел pH артериальной крови
Показатель буферных оснований (baseexcess— BE: дефицит или избыток) — параметр, гипотетически корректирующий pH до 7,40 при уровне рС02 = 40 мм рт. ст., и приблизительно можно судить об уровне НСОд" для достижения вышеуказанного pH (24 мэкв/л). Норма от —2 до +2 мэкв/л.
Показатель буферных оснований можно рассчитать по формуле, если известны уровни pH и НС03:
BE (мэкв/л) = НС08-+ 10 (7,40 - pH) - 24
Дефицит буферных оснований свидетельствует об истощение НС03". Этот показатель не позволяет отличить первичные нарушения от компенсаторных.
Суммарная таблица чистых и смешанных кислотно-основных расстройств
