Респираторный алкалоз
Респираторный алкалоз распознается как понижение рС02< 38 мм рт. ст.
Причины
Гипервентиляция
- Поражение ЦНС (инфекция, опухоль, травма, сосудистые нарушения, тревожность).
- Гипоксия (например, вентиляционно-перфузионные нарушения, пониженное атмосферное давление):
сердечно-сосудистая недостаточность, гипотензия;
болезни легких (например, пневмония, легочная эмболия, астма, пневмоторакс).
- Лекарства (например, интоксикация аспирином, мети л ксантинами, р-адреномиметиками).
- Метаболизм (например, печеночная недостаточность, ацидоз — диабетический, почечный, молочнокислый) .
- Другое (например, лихорадка, беременность, грамотрицательный сепсис).
- Механическая гипервентиляция при искусственной вентиляции легких (ИВЛ), искусственное (экстракорпоральное) кровообращение.
Лабораторные данные
Острая гипокапния — обычно умеренное понижение в плазме НС03“ и является маркером алкалоза.
Хроническая гипокапния — обычно незначительное повышение pH (не > 7,55).
Респираторный ацидоз
При острой и хронической формах лабораторные показатели различны.
Острый
Причины, вызывающие ухудшение альвеолярной вентиляции и снижение выведения СO2
Алгоритм нарушений кислотно-основного состояния и анионной разницы (АР)
Алгоритм, иллюстрирующий эффекты респираторных и метаболических изменений кислотно-основного состояния в крови
- сердечно-легочные (например, пневмония, пневмоторакс, отек легких, аспирация инородным телом, ларингоспазм, бронхоспазм, ИВЛ, сердечная недостаточность);
- угнетение ЦНС (например, общая анестезия, лекарства, травма мозга, инфекция);
- Угнетение мышечной активности (например, синдром Гийена Барре, гипокалиемия, миастенические кризы).
Тяжелым считается ацидоз с показателем pH 7,05—7,10, но концентрация НС03“ может оставаться на уровне 29-30 мэкв/л. Тяжелый смешанный ацидоз является следствием тяжелой сердечной недостаточностьи, когда нарушение дыхания и кровообращения приводит к тяжелому респираторному ацидозу и метаболическому лактатацидозу.
Немедленные и поздние компенсаторные эффекты при нарушениях кислотно-основного состояния
Хронический
Соответствует хроническим обструктивным и рестриктивным нарушениям
- Заболевания нервной системы (например, полиомиелит).
- Болезни скелетной мускулатуры (например, миопатии).
- Поражение ЦНС (например, травма мозга).
- Ригидность грудной клетки (например, скелетно-мышечные аномалии, склеродермия, синдром Пиквика).
- Заболевания легких (например, затяжная пневмония, первичная альвеолярная гиповенти- ляция).
Хронический респираторный ацидоз обычно протекает не тяжело.
Необходимо опасаться смешанных нарушений КОС (например, хронический респираторный ацидоз с присоединением острой гиперкапнии вследствие острой инфекции типа пневмонии или бронхита).
Присоединение метаболического алкалоза (например, применение диуретиков или рвота) может усилить гиперкапнию.