Применение
Исследование на бесплодие.
Отсутствие сперматозоидов для подтверждения вазэктомии.
Алгоритм гирсутизма
Алгоритм оценки азооспермии
У стерильных мужчин обнаруживают:
- объем < 3 мл;
- < 20 млн сперматозоидов/мл; только при < 5 млн сперматозоидов/мл уменьшаются шансы на беременность;
- < 25% подвижности.
Анормальные подвижность или морфология могут встречаться и при нормальном количестве сперматозоидов, но обычно — при пониженном. Анормальные формы указывают на нарушение сперматогенеза. Снижение подвижности может указывать на дефект структуры жгутика (в респираторном и репродуктивном трактах). Агглютинация может указывать на наличие антиспермаль- ных антител (которые могут быть измерены, но отношение их к бесплодию до конца не выяснено)
- Нормальная морфология: > 60% нормальных овальных форм, < 6% конических форм, < 0,5% незрелых форм, < 8% аморфных форм. Конические формы и сперматиды часто повышены при бесплодии, ассоциированном с варикоцеле.
Воспалительные клетки указывают на инфекцию мочеполовых путей.
Отсутствие фруктозы (в норме продуцируется семенными пузырьками) может указывать на отсутствие или обструкцию семявыносящих протоков и семенных пузырьков. Азооспермия, нормальный уровень семенной фруктозы и нормальный уровень сывороточного ФСГ предполагают обструкцию проксимальнее выводного отверстия эякуляторных протоков.
Большое число сперматозоидов в моче после эякуляции у таких пациентов предполагает ретроградную эякуляцию.
Повторный анализ спермы (сбор 7 отдельных дней) необходим для характеристики среднего уровня сперматогенеза.
Образцы не следует собирать в течение 24 часов или спустя >5-7 дней после предыдущей эякуляции. Исследование проводят в течение 1 часа.
< 40% вариабельности между разными образцами спермы.
Сравнительная характеристика разделенных образцов эякулята полезна для пациентов с анормальным анализом спермы, ассоциированным с высоким объемом; образцы могут показывать выраженные различия.
Антиспермальные антитела (можно протестировать сыворотку пациента или семенную жидкость, или сыворотку, или цервикальную слизь пациентки); могут встречаться в следующих случаях
- травма яичек (даже минимальная);
- почти у всех пациентов после вазэктомии;
- вирусные орхиты (перманентно);
- бактериальная инфекция мочеполовых путей (обычно транзиторная).
Тестом на пенетрацию цервикальной слизи измеряют наибольшую дистанцию, которую совершает отдельный сперматозоид из малой аликвоты спермы, инкубированной 90 минут в капилляре коровьей цервикальной слизи. У 68% бесплодных мужчин счет пенетрации < 20 мм, в то время как у 79% фертильных мужчин счет > 30 мм.
Тест на пенетрацию яйцеклеток хомячков: ооциты хомячков ферментно обрабатывают для удаления внешних слоев яйца (которые препятствуют перекрестной фертилизации) и инкубируют с человеческой спермой, отобранной по способности к движению. Уровень пенетрации < 15% (число пенетрированных яиц) указывает на снижение фертильности. Также может быть расценено как число пенетраций/яйцо (в норме > 5). Положительный результат указывает на способность спермы двигаться к ооциту, связываться с ним и пенетрировать его.
После вазэктомии сперматозоиды еще некоторое время присутствуют. Для уверенности в этом 2 центрифугированных образца, собранных с интервалом 1 месяц, должны быть очищены от сперматозоидов и фруктозы.