Скорость клубочковой фильтрации

Креатинин продуцируется в мышцах путем превращения креатина и фосфокреатина; < 5 мг креа­тина организм получает из съеденного мяса. Продуцирование с относительно постоянной скоро­стью, свободная фильтрация креатинина через клубочки, неопределяемое реабсорбирование и незначительное секретирование канальцами. Представляет собой суммарную скорость филь- трации всех функционирующих канальцев.

Применение

Определение клиренса креатинина, особенно при серийных измерениях, это наиболее удобный тест на определение функции почек; не зависит от количества выделяемой мочи. После определе­ния базового уровня креатинина сывороточный уровень используют для подсчета клиренса. Кли­ренс креатинина преувеличивает СКФ при СКФ < 5—10% нормы; в таких случаях следует выво­дить среднее число с клиренсом мочевины, преувеличивающим СКФ. Секретируется канальца­ми и фильтруется гломерулами и таким образом может преувеличивать СКФ, но это лучший тест, поэтому широко применяется в клиниках. Низкие значения концентрации креатинина в сыворотке делают тест на СКФ недостоверным у младенцев и детей раннего возраста.

Интерпретация результатов

Достоверный маркер функции у пациентов со сниженным показателем клубочковой фильтрации, но преувеличивает показатель у лиц с нормальной почечной функцией.

Недостоверен при нестабильном показателе сывороточного креатинина (например, в случае разви­тия острой почечной недостаточности или в процессе выздоровления).

Ненадежен у больных с крайними значениями объема и массы тела (например, ожирение, наруше­ние питания), а также возраста

•  СКФ снижается примерно на 1% каждый год после 40 лет.
•  Снижение СКФ при уменьшении мышечной массы (например, ампутация) может достигать 30%.
•  Измененный прием креатинина (овощи).

Обычно наблюдается хорошая корреляция между концентрацией мочи и СКФ. Нормальная СКФ в ассоциации с нарушенной концентрацией может наблюдаться при серповидно-клеточной ане­мии, несахарном диабете, нефронофтизе и ряде приобретенных заболеваний (например, пиело­нефрит, калиевый дефицит, гиперкальциурия).

Ухудшение может быть более значительным, чем показывают лабораторные исследования, если признаки и симптомы явно выражены.

Повышение СКФ при сахарном диабете — это фактор прогрессирующей нефропатии.

Клиренс креатинина снижается примерно на 8 мл/мин/1,73 м2 каждое 10-летие после 30-летнего возраста.

Может потребоваться определение клиренса креатинина из однократного клиренса сывороточного креатинина для оценки терапии нефротоксичными препаратами или при невозможности акку­ратного суточного сбора мочи. В таком случае применяют номограмму или формулу (полученные данные будут точными у пациентов со стабильной почечной функцией, без значительного ожире­ния или отечности).

 Номограмма для быстрого определения клиренса эндогенного креатинина

 Эндогенный креатинин