Узелковый периартериит
Polyarteritis Nodosa
Некротизирующий васкулит артерий среднего или малого диаметра без признаков гломерулонеф- рита или васкулита в артериолах, капиллярах или венулах с вовлечением в процесс почки у 75% больных.
Азотемия часто отсутствует, невыраженная или медленно прогрессирующая.
Альбуминурия обычно присутствует. Гематурия (явная или микроскопическая) выявляется часто. В осадке мочи нередко присутствуют жировые включения. Также может быть выявлен острый гломерулонефрит с ремиссией или ранняя смерть от острой почечной недостаточности.
Исключают периартериит в любых случаях гломерулонефрите, почечной недостаточности или гипертензии при необъяснимой эозинофилии, увеличении численности лейкоцитов, лабораторных признаках вовлечения в процесс других органов.
Преренальная азотемия
Рrerenal Azotemia
Обычно выявляется при застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Может развиться при других
функциональных формах сниженной почечной перфузии (например, гепаторенальный синдром).
Креатинин сыворотки редко > 4 мг/дл даже при АМК >100 мг/дл в случае чистой преренальной азотемии.
Соотношение АМК/креатинин > 20.
Моча обычно гипертоническая (увеличенная осмоляльность) с низкой концентрацией натрия
(< 10 мэкв/л).
Экскреция протеина часто увеличена, но редко > 2 г/сутки.
В осадке мочи могут содержаться гранулярные или гиалиновые цилиндры, но клеточные или пигментные цилиндры отсутствуют.
В противоположность этому при остром канальцевом некрозе, который может осложнить ЗСН или
являться следствием кардиогенного шока, избыточного приема диуретиков или вазодилата-
торов:
- осмоляльность мочи приближается к таковой плазмы;
- Na мочи обычно высокий (40-80 мэкв/л);
- осадок мочи содержит много клеток почечных канальцев и цилиндров и много узких (часто пигментированных) цилиндров.