Острый канальцевый некроз

Острый канальцевый некроз

Acute Tubular Necrosis (ATN)

Внезапное 50% -ное снижение СКФ, азотемия, неспособность почек регулировать баланс натрия, электролитов, воды и кислоты.

Причины

Сепсис, ишемия, прием токсинов. Обычно множественные причины (например, гипотензия, умень­шение объема, прием нефротоксических препаратов, применение рентгеноконтрастных ве­ществ).

Неолигурическая форма (1/3~2/3 случаев острого канальцевого некроза) обычно следствие приема нефротоксичных средств. Летальность примерно 25%.

Олигурическая форма обычно следствие ишемических состояний (например, реноваскулярная ок­клюзия, билатеральный кортикальный некроз), быстро прогрессирующий гломерулонефрит, об- структивная уропатия. Летальность примерно 50%.

Внезапное и прогрессирующее повышение азота мочевины крови и сывороточного креатинина в со­отношении < 20: 1.

При олигурическом типе без недавней диуретической терапии осмоляльность мочи < 400 мОсм/кг Н2 О, Na > 20 мэкв/л.

Натрий в моче обычно > 40 мэкв/л, но может быть < 20 мэкв/л у неолигурических пациентов. Фрак­ционная экскреция Na обычно > 2% как у олигурических, так и неолигурических пациентов.

Повышенная экскреция цистатина и микроглобулинемия — прогноз неблагоприятного исхода у олигурических пациентов с острым канальцевым некрозом.