Карцинома простаты. 1 часть

Частота возникновения около 25% в I декаде и увеличивается до 65% в VII декаде.

•  Тонкоигольная биопсия или выявление во время резекции предстательной железы по поводу до­брокачественной гиперплазии. Система Глисона гистоструктуры аденокарциномы дает точный прогноз ее развития; имеет большое значение для терапии.
•  Сывороточный простатспецифический антиген   

Применение

Мониторирование ответа на тотальную простатэктомию по поводу рака (отсутствие снижения до нормы указывает на остаточную ткань предстательной железы или метастазы; повышение уровня — на рецидив заболевания) или лучевую терапию. В третьей серии тестов концентрация до 0,2-0,4 нг/мл позволяет поставить диагноз наиболее раннего рецидивирования в месяцы или годы, но прогностические выводы или терапевтические последствия неясны15.

В настоящее время скрининг ПРИ утвержден, но это достаточно проблематично

•  ПСА определяется только в 2% случаев рака при скрининге здоровых асимптоматичных муж­чин. Случаи, определяемые по ПСА и ПРИ, могут быть не теми же самыми. Нет рекомендаций не проводить ПРИ.
•  4-10 нг/мл у 20% пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты.
•  Путем ПРИ определяют примерно 50% органноподтвержденного рака; информативность повы­шается при сочетании с данными ПСА.
•  ПСА не является достаточно специфичным или чувствительным, чтобы применять его в качестве единственного метода скрининга.
•  В 45% случаев подтвержденного рака и 25% случаев неподтвержденного рака ПСА < 4,0 нг/мл.
• < 4 нг/мл у 20% мужчин с локализованным раком.
• >10 нг/мл в 2% случаев доброкачественной гиперплазии простаты и в 44% случаев рака.
•  ПЦПР у не имеющих симтомов заболевания составляет примерно 65%.
•  Стоимость ранней диагностики и лечения карциномы простаты дискутабельна: она не указывает на симптомы и не влияет на выживаемость по крайней мере 30% мужчин старше 50 лет, посколь­ку рак простаты случайно обнаруживают у 50% этого числа мужчин.
•  Риск продолжительности жизни при диагностике рака примерно 16%, риск смерти — около 3,4%.
•  Удвоенное время рака предстательной железы > 3 лет.
•  Не рекомендуется пациентам старше 75 лет, не имеющим симптомов заболевания.

Стадии заболевания при карциноме предстательной железы:

• < 4 нг/мл — заболевание не выходит за пределы органа;
• < 10 нг/мл — метастазы в кости редки;
• > 10 нг/мл — у > 50% пациентов заболевание распространяется за капсулу органа;
• > 50 нг/мл — в процесс вовлечены лимфатические узлы;
• > 100 нг/мл — достоверность прогноза метастазов в кости 90%, Ч/С = > 66% /96%, ПЦПР = 73%.

Предпочтительнее и заменяет определение ПКФ при рутинном мониторировании любой стадии за­болевания. ПСА более чувствителен, но менее специфичен, чем ПКФ. Используют при прогрес­сирующем раке, когда уровень ПСА увеличен при норме ПКФ у > 20% пациентов.

Интерпретация результатов

Мониторинг

Эффективное облучение или антиандрогенная терапия снижают уровень ПСА у пациентов с резиду­альными явлениями.

Если после облучения ПСА не < 1 нг/мл, то можно предположить рецидив; некоторые исследовате­ли предлагают уровень <0,5 нг/мл рассматривать как показатель длительного отсутствия забо­левания.

При эффективном облучении уровень ПСА может не вернуться в норму или на базовый уровень в те чение 2—6 месяцев.

После удаления всей опухоли показатель ПСА может не вернуться в норму или на базовый уровень дольше 2 недель. ПСА >0,2 нг/мл означает возврат заболевания.

Удвоенное время:

•  наблюдается спустя 4 и до > 33 месяцев примерно у 67% пациентов до начала терапии;
•  коррелирует с возвратом заболевания после облучения;
•  после радикальной простатэктомии удвоенное время отражает агрессивность первичной опухоли.

При раке, подтвержденном тщательным патологическим исследованием, в 80% случаев показатели ПСА в норме при объеме опухоли 0,5-1,9 сс; в 50% случаев показатели ПСА в норме.

 Случаи повышения

Транзиторное повышение с возвращением в норму за 2—6 недель.

Заболевания предстательной железы

•  Рак.
•  Простатиты 
•  Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
•  Ишемия простаты.
•  Острая задержка мочи

Манипуляции

•  Массаж предстательной железы 
•  Цистоскопия   
•  Тонкоигольная биопсия    
•  Трансуретральная резекция       
•  ПРИ повышает ПСА значительно при первоначальном показателе > 20 нг/мл и при условии, что не является фактором, ложно-повышающим ПСА.
•  Лучевая терапия.
•  Катетеризация.
•  Энергичная езда на велосипеде 
•  Тест на тредмиле     
• Лекарства (например, тестостерон).

Физиологические колебания      

• ПСА не имеет циркадного ритма, но могут быть 6-7% вариативности между исследованиями, для которых образцы собраны в один день.
• Если образцы для исследования взяты у пациента, самостоятельно передвигающегося, то пока­затель более сокий, чем у малоподвижного/обездвиженного пациента; в последнем случае снижение может быть 150% (среднее значение 18% ).
• Эякуляция приводит к транзиторному повышению < 1,0 нг/мл за 48 часов.

•  Разные методы исследования дают разные результаты.
•  Перекрестное взаимодействие антител.
•  Высокий титр гетерофильных антител.

Другие заболевания/других органов

•  В редких случаях выявляют при опухолях другой локализации (потовых и слюнных желез, мо лочных желез, ободочной кишки, легких, яичников) и в железах Скина женской уретры и центы.
•  Острая почечная недостаточность.
•  Острый инфаркт миокарда.