Случаи понижения
Эякуляция в сроки 24-48 часов.
Кастрация.
Антиандрогенные препараты (например, финастерид).
Лучевая терапия.
Простатэктомия.
17% -ное снижение ПСА в течение 3 дней после пребывания в клинике.
Артефакт (например, неправильный сбор материала для анализа; очень высокий уровень ПСА).
Финастерид (ингибитор 5-а- редуктазы) снижает у мужчин, не имеющих рака, уровень ПСА примерно на 50% через б месяцев приема.
- Соотношение (%) ПСА свободный/общий при раке ниже, чем при доброкачественной гиперплазии простаты; более низкий% предполагает более агрессивное течение рака.
Наибольшее значение имет показатель свободного ПСА = 4-10 нг/мл
- У большинства здоровых мужчин 10-40% — это свободный ПСА.
- Повторная отрицательная биопсия в группах повышенного риска дает большую вероятность обнаружения рака при соответствующем показателе свободного ПСА, поскольку приверно 20% опухолей не обнаруживают во время первой биопсии.
Скорость PSA (скорость изменений): быстрая степень нарастания (> 0,75 нг/мл/год или > 20% /год) на ранних стадиях рака позволяет отдифференцировать карциному от доброкачественной гиперплазии простаты (сообщается о Ч/С = 90%/100%). Необходимо < 3 измерений за 18 месяцев. Не позволяет уточнить стадию заболевания. Необходимы дополнительные данные.
Плотность ПСА (отношение уровня сывороточного ПСА к объему предстательной железы, измеренному посредством трансректального ультразвукового исследования) позволяет отдифференцировать доброкачественную гиперплазию простаты от рака, особенно при показателе ПСА 4 0- 10,0 нг/мл; низкая плотность ПСА, по всей видимости, не является признаком рака, в то время как повышение плотности (> 0,15) чаще свидетельствует о раке. Необходимы дополнительные сведения.
Следующие показатели маркеров, оценка которых может быть полезна:
- BPSA, происходящий из свободного ПСА, является специфичным для доброкачественной гиперплазии предстательной железы и может служить дополнительным источником информации при ее медикаментозном мониторинге или хирургическом лечении.
- Усеченный ПСА. Интактный ПСА.
- Человеческий гландулярный калликреин (ЬК2).
Повышенная активность сывороточной кислой фосфатазы
Применение
Идентифицикация локального распространение или наличия дистальных метастазов карциномы простаты. Уровень повышен у 60-75% пациентов с метастазами в костях, у 20% — с распространением процесса в перипростатйческие мягкие ткани, но без метастазов в кости, у 5% пациенте с карциномой, распространяющейся в лимфатический узел. В редких случаях може низком уровне, несмотря на активность метастазирования.
Мониторинг эффекта терапии. Повышенная ПКФ резко снижается в течение 3—4 дней после кастрации или в течение 2 недель после начала терапии эстрогенами; может нормализоваться или оставаться незначительно выше нормы. Отсутствие снижения отражает неэффективность лечения (примерно у 10% пациентов). Повышенная ПКФ может нормализоваться спустя 1 неделю после хирургического вмешательства или лучетерапии карциномы, пальпаторно определяемой при ректальном обследовании; отсутствие нормализации свидетельствует о наличии метастазов.
Интерпретация результатов
У большинства пациентов с инвазивной карциномой отмечается значительное повышение ПКФ после массажа или пальпации; это редко наблюдается у пациентов с неизмененной простатой, доброкачественной гиперплазией простаты или карциномой in situ, а также у пациентов с карциномой простаты, получающих гормональную терапию.
ПКФ, определяемая иммунологически, почти всегда повышена при пальпируемой карциноме простаты. Специфичность > 94%, но может быть нормальной при плохо дифференцированной или андрогеннечувствительной карциноме простаты. Чаще повышение наблюдается на развернутой стадии рака и при наличии увеличенных лимфатических узлов или метастазов в костях. Если показатель ПКФ повышен при отрицательных данных биопсии, то ее повторяют. Если уровень ПКФ повышен, а ПСА в норме, рак локализован где-то в другом месте, и поэтому следует исключить диссеминированный злокачественный рост, миелопролиферативное заболевание или хроническое инфекционное заболевание. Случаи неповышения при других, не простатических заболеваниях описаны ниже.
Может быть повышена у < 8% пациентов с карциномой простаты и уровнем ПСА в норме.
Случаи повышения
Карцинома простаты.
Инфаркт простаты (иногда до высокого уровня).
Операционная травма, инструментальное исследование предстательной железы или массаж простаты могут вызвать транзиторное повышение.
Болезнь Гоше (в этом случае исследуют определенные субстанции).
Избыточное разрушение тромбоцитов, как при тромботической тромбоцитопенической пурпуре с мегакариоцитозом в костном мозге.
Тромбоэмболия, гемолитический криз (например, серповидно-клеточная болезнь) вследствие гемолиза (лабораторному исследованию подвергают определенные субстраты); считается, что развиваются часто.
Волосато-клеточный лейкоз (лейкемический ретикулоэндотелиоз) с применением специфических методик.
Случаи повышения при отсутствии заболеваний предстательной железы:
- парциальная транслокационная трисомия 21;
- заболевания костей;
- прогрессирующая болезнь Педжета;
- метастатическая карцинома костей;
- множественная миелома (у некоторых больных);
- гиперпаратиреоидизм;
- заболевания печени (в легкой степени) (например, гепатит, обструктивная желтуха, цирроз Лаэннека);
- острая почечная недостаточность (не связано со степенью азотемии);
- другие заболевания ретикулоэндотелиальной системы с вовлечением в патологический процесс печени или костей (например, болезнь Неймана — Пика).
- Гемолиз in vitro.
Случаи понижения
Не имеет клинического значения.
Может наличествовать анемия.
У 12% пациентов с метастатическим раком простаты выявляют фибринолизины, что характерно для распространенного метастазирования и обычно ассоциируется с геморрагическими проявле¬ниями, кроме того, дефицит фибриногена и продленное протромбиновое время.
Инфекция мочевыводящих путей и гематурия появляются позднее.
Цитологическое исследование простатической жидкости обычно не делают.