Причины
Бактериальная
- Neisseria gonorrhoeae.
- Treponema palladium.
- Mycoplasma hominis.
- Calymmatobacterium granulomatis.
- Campylobacter fetus.
- Chlamydia trachomatis.
- Haemophilus ducreyi.
- Shigella sp.
- Gardnerella vaginalis (?).
- Streptococcus, группаВ (? ).
- Другие.
Вирусная
- ВИЧ.
- Гепатит А и В.
- Вирусная папиллома (генитальная бородавка).
- Herpes simplex.
- Cytomegalovirus.
- Molluscum contagiosum.
Протозойная
- Trichomonas vaginalis.
- Giardia lamblia.
- Entamoeba histolytica.
Эктопаразитарная
- Лобковая вошь.
- Чесоточный клещ.
Уретрит диагностируется при отделяемом из уретры > 4 ПЯЛ/1000 1 в поле зрения.
При отсутствии отделяемого из уретры
- В первой порции мочи после опорожнения мочевого пузыря >10 лейкоцитов/ОВУ или положительный тест на эстеразу лейкоцитов.
- Ранний утренний анализ мочи собирают последовательно в три контейнера. Первый контейнер: 10 мл мочи центрифугируют и сравнивают с оставшимися образцами. Если в первом образце содержится больше полиморфноядерных лейкоцитов (>15 ПЯЛ/400 | в поле зрения), чем в последующих пробах, то диагностируется уретрит. Если количество ПЯЛ равное в обеих пробах, то воспаление более выражено в мочеполовой системе. Если полиморфноядерные лейкоциты отсутствуют, то, скорее всего, нет и уретрита. Осадок первой порции мочи должен быть исследован на Trichomonas vaginalis.
- у мужчин окраска мазка по Граму при положительной реакции позволяет установить диагноз гонореи, и тогда нет необходимости в посеве, но у женщин положительный мазок требует подтверждения посевом на соответствующую среду: окраска по Граму является высокочувствительным и специфичным методом у мужчин, но не у женщин.
Chlamydia не может быть идентифицирована окраской по Граму; посев следует производить в специализированных лабораториях.
Бели окраска по Граму и посев дают отрицательную реакцию на гонорею, то можно предположить негонорейный уретрит, причиной которого примерно в 50% случаев является Chlamydia trachomatis. Считается наиболее распространенным венерическим заболеванием, поскольку диагностируется вдвое чаще, чем гонорея.
При венерических заболеваниях почти у 50% мужчин с гонококковым уретритом ассоциирована С. trachomatis инфекция. Chlamydiae — причина 70% постгонококкового уретрита. При венерических заболеваниях у 25-50% женщин выявляют в культуре С. trachomatis.
У сексуально активных мужчин даже в отсутствие симптомов или лабораторных данных уретрита в 3% случаев выявляется хламидийная инфекция.
У сексуально активных молодых мужчин острый эпидидимит почти всегда является следствием заболеваний, передаваемых половым путем: 10% из них — гонорея, 50-80% вызваны С. trachomatis у гетеросексуалов, Е. Coli — наиболее частая причина у гомосексуальных мужчин и у мужчин старше 35 лет. Лабораторные признаки уретрита обычно в таких случаев наличествуют, хотя симптомов заболевания нет.
У женщин, инфицированных С. trachomatis9 выявляется инфекция уретры (50% случаев), прямой кишки (25%) и шейки матки (75% случаев). Обнаруживается у <50% женщин с гонококковой инфекцией в шейке матки.
У сексуально активных женщин с симптомами инфекции нижних отделов мочевого тракта пиурия (> 15% лейкоцитов/ОВУ), но стерильная моча, возможно, указывает на хламидийную инфекцию. Если обнаружены колиформы или стафилококки, то и бактериальные цилиндры могут быть выявлены даже в количестве < 100000/мл.
Ureaplasma urealyticum в настоящее время более не считается причиной уретрита у мужчин.
Mycoplasma hominis может быть причиной пиелонефрита (50% случаев), воспалительных заболеваний таза (10%) и послеродовых инфекционных осложнений (10% случаев). М. hominis обычно выявляется в культуре, ДНК-тест менее чувствителен. Серологические методы широко не применяют по разным причинам (недостаточная специфичность, трудоемкость), и для постановки диагноза необходимо в 4 раза повысить титр IgM. Повышение IgJM может быть надежным при уретрите или сальпингите.
Candida albicans, Т. vaginalis, простой герпес и цитомегаловирусная инфекция — возможная причина 10—15% случаев негонококкового уретрита.
Лабораторные признаки осложнений:
- простатит (20% случаев);
- эпидидимит (<3% случаев);
- стриктура уретры (< 5% случаев);
- синдром Рейтера (2% случаев);
- цервицит, эрозия шейки, цитологическое атипирование в мазке отделяемого из матки, сальпингит;
- стерильность;
- острый проктит.