Рак матки

 Мазок отделяемого

Применение

Рутинное исследование у женщин, не имеющих симптомов карциномы шейки матки или различ­ных атипических состояний. При сочетании патологии с вирусом папилломы человека (ВПЧ) первоначально для выявления изменений шейки матки применяют ДНК-тест.

Мазок отделяемого используют для мониторинга терапии карциномы, инфекций и т. д.

В редких случаях позволяет отдифференцировать карциному от других заболеваний, в том числе эндометрия, яичников, труб.

Часто выявляет, наличие не диагностированных ранее возбудителей инфекции (например, Trichomonas vaginalis, Candida, простой герпес).

Мазок может быть полезен при изучении хромосомных изменений.

Можно использовать для оценки функционального гормонального статуса.

Влияющие факторы

Ложно-отрицательные результаты примерно в 5—10% случаев.

Единичные клетки: 100 измененных клеток считают порогом для надежного скрининга; обычно в отделяемом содержится 50 000-300 000 клеток.

Проблемные образцы (плохая фиксация или окраска), неправильное положение клеток, флотирую­щие клетки, нечеткие клетки вследствие отека или присутствия крови, дегенерации, высушива­ния и т. д. Злокачественные клетки могут отсутствовать, если мазок повторяют вскоре после про­блемного мазка.

Точный тип опухоли истолковать трудно (например, аденокарцином, лимфома, саркома, бородав­чатая карцинома).

Задача — интерпретировать «трудные» клетки. В < 3% случаев непредотвращенный рак шейки матки — это результат неправильно прочитанного мазка.

Интерпретация результатов

Рутинное обследование в общей популяции может быть положительным примерно у каждой шестой из 1000 женщин (широкое распространение); только 7% этих изменений являются инвазивны­ми.

Основан на выявлении специфичных РНК-ДНК комплексов путем иммуноферментного анализа.

На лабораторные показатели при выявлении вируса папилломы человека (ВПЧ/HPV) могут влиять:

•  обструкция мочеточников при пиелонефрите, азотемии и т. д.;
•  общее влияние рака.

Рак тела матки

Мазок из влагалища/щейки матки положителен у < 70% пациентов с эндометриальной аденокар­циномой; ложно-отрицательные результаты в 30% случаев. Отрицательный мазок не исключает наличия аденокарциномы. Мазок аспирата из полости матки положителен у 95% больных. Биопсия эндометрия может быть информативной, но отрицательные результаты не исключают при­сутствия аденокарциномы.

Диагностический кюретаж — единственный способ исключить карциному эндометрия.

Трофобластическая неоплазма

Пузырный занос: в 10% случаев превращается в инвазивный занос; в 2,5% прогрессирует до хориокарциномы

•  Полный занос, нормальные значения ДНК отцовского происхождения (следствие фертилизации яйцеклетки, не имеющей ядра). 75-85% являются гомозиготами 46 XX; остальные гетерозиготы, в основном 46 XY с несколькими 46 XX.
•  Частичный пузырный занос: присутствуют отцовская и материнская ДНК, но преобладает от­цовская. Фертилизация ооцита двумя гаплоидными сперматозоидами формирует триплоидный 69 XYY, 69 XXY кариотип в 2/3 случаев; у остальных — диплоидный кариотип (46 XX или 46 XY). Нехарактерно значительное увеличение (3-ЧХГ ((З-hCG) и спонтанная регрессия, требу­ющая химиотерапии в > 95% случаев.
•  ЧХГ (секретируемый плацентарными синцитиотрофобластами) необходим для идентификации 15-20% пузырного заноса, который сохраняется после выскабливания.
•  Увеличение частоты преэклампсии.

Хориокарцинома: в 50% случаев ей предшествует перерождение плода в пузырный занос; в 25% бе­ременность в срок; в 25% — аборт или эктопическая беременность. р-ЧХГ соответствует тяжести опухоли.

 ЧХГ используют в диагностике и лечении доброкачественной и злокачественной форм

•  Постепенно растущие значения или медленно снижающийся уровень в конце первого триместра беременности — указание на трофобластическое заболевание; в связи с этим проводят терапию инвазивного заноса или хориокарциномы. Уровень > 500000 мЕ/л подтверждает диагноз.
•  После опорожнения матки показатель ЧХГ отрицателен в течение 40 дней в 75% случаев. Если тест положителен на 56-й день, то у 50% таких пациентов выявляется трофобластическое забо­левание.
•  Повторяют тест спустя 1—2 недели, а также проводят клиническое обследование в течение 6 ме­сяцев. Заболевание стихает в 80% случаев без дальнейшего лечения.
•  Плато или повышение титра указывает на присутствие заболевания. Химиотерапия показана, если заболевание сохраняется или метастазирует.
•  Повторный отрицательный титр следует проверять каждые 3 месяца в течение 1—2 лет. Больные относятся к категории высокого риска при первоначальном титре в сыворотке > 40 мЕ/л.
•  Часто последующие титры определяют после рентгенотерапии, а затем пожизненно каждые 6 ме­сяцев.

 Для диагностики метастазов в мозг измеряют ЧХГ в ЦСЖ (соотношение сыворотка: ЦСЖ < 60 : 1).

Лабораторные данные по результатам лечения (например, кровотечение, инфекция, перфорация матки, облучение, химиотерапия).

•  Диагноз ставят на основании гистологического исследования тканей, удаленных при выскабли­вании.

Резус-отрицательные пациентки должны получать Rhlg во время опорожнения матки.

Клинические и биохимические данные о наличии гипертироксемии могут быть получены потому, что а-субъединицы ТТГ и ЧХГ идентичны.

Сравнение различных типов вагинита