Вульвовагинит

Причины

 Грибковые поражения, особенно Candida ablicans (причина 20—25% случаев)

•  Нормальное pH во влагалище (4,0—4,5).
•  Исследование во влажной среде вагинального содержимого с КОН или окраской по Граму может не дать результата в 15% случаев.
•  Могут быть обнаружены в вагинальном мазке.
•  Наиболее чувствительный посев в средах Nickerson или Sabouraund; необходим для точной иден­тификации.
•  Сексуальная трансмиссия имеет второстепенное значение.
•  Могут быть предрасполагающие состояния, особенно неконтролируемый сахарный диабет, упо­требление антибиотиков, выутриматочных вагинальных губок.

Trichomonas vaginalis

•   Исследование во влажной среде свежеотделяемого из влагалища. Чувствительность 50—70% по сравнению с посевом; необходимо 104 организмов/мл; специфичность почти 100%. Наиболее чувствительна прямая РИФ, но трудна в исполнении.
•  Случайно могут быть обнаружены при рутинном анализе мочи.
•  Случайно могут быть обнаружены в рутинном мазке. Ч/С = 70%/- 95%, ПЦПР = 75%, ПЦОР Ц 38%. Микроорганизмы часто не идентифицируются, но могут быть ассоциированы с ха­рактерными цитологическими изменениями при загрязнении. Не рекомендуется скрининг.
•  У качественного иммунохроматографического комплекта Ч/С 199% /98%.
•  Посев культуры является золотым стандартом; результаты в течение 3—7 дней.
•  ПЦР мочи имеет высокую чувствительность и может применяться для скрининга у мужчин.
•  ДНК-тест (комплект) обеспечивают высокий достоверный результат.

Спринцевание в течение 24 часов уменьшает чувствительность теста. Не применять тест в пер­вые дни менструального цикла

•  Могут случайно выявиться в материале из мужской уретры при неспецифическом уретрите. Об­наруживают у 40% сексуальных партнеров больных женщин. Простатическая жидкость обычно содержит несколько микроорганизмов.
•  ПЯЛ выше нормы.
•  pH повышен.

Серологические тесты не используют.

 Бактериальный вагиноз

Результат полимикробного взаимодействия анаэробных и аэробных микроорганизмов, включая G. vaginalis и/или Mobiluncus curtisii, конкомитантное снижение лактобактерий.

Диагноз основывается на выявлении трех и более признаков:

•  вагинальное pH >4,5 (определение pH по индикаторной бумаге) в > 80% случаев (выявляется у 1/3 здоровых женщин);
•  Во влажной среде из влагалищного отделяемого определяются закругленные палочки и «ключе­вые» клетки (> 20% вагинальных клеток плоского эпителия, покрытых мелкими коккобакте- риями) в 90% случаев.
•  Посев на G. vaginalis на шоколадный агар (агар с гретой кровью) положителен в 95% клиниче­ских случаев, но не рекомендован как диагностический тест или тест на эффективность терапии, поскольку G. vaginalis наличествует у 40-50% женщин, не имеющих симптомов инфекции.
•  ДНК-тест всегда подтверждает результат.
•  Мазок по Граму или мазок по Папаниколау также может предполагать данный диагноз: грам-отрицательные закругленные палочки, уменьшение количества грамположительных палочек или даже их отсутствие, напоминающих лактобактерии.
•  Гомогенное вязкое отделяемое: если смешать с 10% -ным КОН на стекле, то возникнет рыбный запах; ПЦПР этого показателя = 70%.

Локальные причины наиболее часты (эндокринные, недостаточная гигиена, острицы, чесотка, ино­родное тело, раздражающие вещества, в том числе мыло, парфюм, спермициды, а также реакция гиперчувствительности, например, антимикробные кремы, латексные презервативы).

Атрофический вагинит

Повышение pH (5,0-7,0).

В мазке увеличенное количество ПЯЛ