Стафилококки — это грамположительные кокки, которые в мазке выглядят как гроздья винограда. Заболевания человека вызывают стафилококки коагулазо-позитивные (S. aureus) и коагулазо-негативные (<S. epidermidis, S. saprophyticus, S. hemolyticus).
Пневмония
Обычно бывает вторичной при гриппе, кори, муковисцидозе, ослабляющих организм заболеваниях
типа лейкемии и коллагеноза или на фоне длительного лечения антибиотиками широкого спектра действия
- Лейкоциты выше нормы (обычно >15 ООО/мкл).
- Мокрота содержит много полиморфных клеток с интрацеллюлярными грамположительными кокками.
- Бактериемия развивается в < 20% случаев.
Острый остеомиелит, септический артрит, пиомиозит
Развиваются вследствие гематогенной диссеминации микроорганизмов- Бактериемия развивается в > 50% ранних случаев.
- Лейкоциты выше нормы.
- Быстро развивается анемия.
- Вторичный амилоидоз развивается в случае длительного хронического остеомиелита.
Эндокардит
Развивается без предшествующей ревматической болезни на практически неизмененных клапанах; приводит к тяжелому повреждению клапана, обусловливая острую механическую сердечную недостаточность (разрыв хорды, перфорация клапана, клапанная недостаточность) плюс развивается острая тяжелая инфекция
- В органах могут развиваться метастатические абсцессы.
- Быстро развивается анемия.
- Число лейкоцитов выше нормы (12 000-20 000/мкл); иногда остается в норме или снижается.
- 1 -13% случаев бактериального эндокардита обусловлено коагулазо-негативными Staphylococcus albus; бактериальный эндокардит, вызванный S. albus выявляется при сердечной хирургии У 1/ пациентов и у 2/з без предшествовавшей операции.
- Характерна бактериемия.
Антитела к тейхоевой кислоте наличествуют при титре 1: 4 в 2/3 случаев эндокардита, вызванного S. aureus, или бактериемии с метастатической инфекцией, а также у половины пациентов с небактериемической стафилококковой инфекцией. Могут быть выявлены в 10% случаев других инфекций или у здоровых людей. Титр >1:4 позволяет предположить текущую или недавно возникшую тяжелую стафилококковую инфекцию; положительный результат при отсутствии нагноения в первичном очаге инфекции свидетельствует о наличии эндокардита или метастатической инфекции. Определение титра эффективно и в том случае, когда культура отрицательна вследствие антибиотикотерапии или при инфекции в глубоких тканях, недоступной для получения культуры (остеомиелит, абсцесс мозга, печени и т.д.). Огромное значение имеет определение продолжительности лечения бактериемии. Метастатические очаги отсутствуют, если за 14 дней терапии подъема титра антител нет.
Пищевое отравление
Причина — энтеротоксин.
- Берут культуру стафилококка с подозрительной пищи, особенно со сладкого белкового крема, молочных продуктов и мяса.
Синдром токсического шока
Развивается под воздействием токсинопродуцирующих штаммов Staphylococcus aureus или стрептококков группы А. Лихорадка, гипотензия развиваются стремительно, без признаков лекарственной реакции или аутоиммунных расстройств.
Заболевание диагностируется путем описания генетического материала без прямой идентификации инфекционного агента (например, токсины при стафилококковом синдроме токсического шока, стафилококковые энтеротоксины, стрептококковые пиогенные экзотоксины).
Анемия нормоцитарная, нормохромная, негемолитическая, умеренная, прогрессирующая и может сохраняться < 1 месяца после основного заболевания; поддается лечению; развивается в половине случаев.
СОЭ может быть в норме или очень высокой.
Умеренный лейкоцитоз с преобладанием незрелых гранулоцитов в 70% случаев и токсическая грануляция. Обычно повышение в течение нескольких дней, а затем возвращение в норму.
Снижены сывороточный альбумин, общий и ионизированный кальций, фосфор.
Гипокалиемия, гипонатриемия и метаболический ацидоз часто сопровождаются рвотой и диареей*.
Протеинурия и RBCs разрешаются в течение 14 дней.
Повышено ПВ у 2/3 пациентов.
ДВС, обусловливающее геморрагии, не является важнейшей клинической проблемой.
Синдром токсического шока, вызванный стрептококковым и стафилококковым токсинами
