Тропическая лихорадка. Желтая лихорадка

Тропическая лихорадка

Dengue

Эндемичное тропическое заболевание, возбудителем которого является вирус рода Flavivirus с од­ноцепочечной РНК; переносчики — москиты (например, Aedes aegypti). Известны 4 отдельных серотипа вируса: DEN-1, 2, 3,4, различимые в РСК и реакции нейтрализации. Иммунитет — ти­поспецифичный.

Предположительный диагноз

•  Серологический ТИФА на IgM (возникают за 5 дней, персистируют месяцы) — это метод выбора; ТИФА на IgG, которые появляются вскоре после IgM и персистируют в течение всей жизни с титром 3= 1280.

Подтвержденный диагноз

•  Культура положительна на 5-й день (чувствительность < 50%); для культивации также можно использовать аутоптат ткани печени.
•  Выделение вируса в тканях, сыворотке или ЦСЖ путем ИГИ, НИФА или ТИФА (ТИФА на специфические вирусные антигены вытеснил ИФА).
•  Повышение специфичных IgG или IgM > 4 раз в ингибировании гемагглютинации. Воз­можна перекрестная реакция с другими флавивирусами и предыдущей вакцинацией.
•  Определение геномной последовательности вируса в реакции ОТ-ПЦР (чувствительность > 90% в начале заболевания; < 10% спустя 7 дней) все еще остается инструментом отдель­ных исследователей.
•  Вестерн-блоттинг и реакция нейтрализации при необходимости могут подтвердить остроту инфекции.

Лейкоциты ниже нормы (2000—5000/мкл) с появлением токсических грануляций в лейкоцитах и нейтропении и с большим количеством атипичных лимфоцитов.

Осложнения.

Тропическая геморрагическая лихорацка

•  Снижение числа тромбоцитов (< 100 000/мкл) с замедлением агрегации, удлинением ПВ и АПТВ. Может развиться ДВС-синдром.
•  Повышение уровня трансаминаз (500-1000 Ед/л) и билирубина.

Синдром шока при тропической лихорадке.

Желтая лихорадка

Yellow Fever

Возбудитель — представитель рода Flavivirus, переносички — москиты Aedes aegypti.

•  Серологическая диагностика
•  ТИФА на IgM (возникают спустя 5 дней после инфицирования, персистируют месяцы) — метод выбора, а ТИФА на специфичные вирусные антигены вытеснен ИФА.
•  Вестерн-блоттинг и реакция нейтрализации при необходимости могут подтвердить остроту ин­фекции.
•  ИГИ помогает поставить диагноз при вскрытии.
•  ТИФА: IgG появляются вскоре после IgM; персистируют всю жизнь.
•  ОТ-ПЦР все еще инструмент лишь отдельных исследователей.
•  Культура положительна в первые 4 дня; для культивации также можно использовать аутоптат ткани печени.
•  Повышены трансаминазы и билирубин.
•  Биопсия печени для гистологического исследования.

Снижение лейкоцитов (2000-5000/мкл) наиболее выражено на 6-й день, со снижением лейкоцитов в целом происходит и снижение лимфоцитов.

Снижение числа тромбоцитов с замедлением агрегации, удлинением ПВ и АПТВ. Может развиться ДВС-синдром.

В тяжелых случаях развиваются протеинурия и азотемия.

Лабораторные данные свидетельствуют о кровотечении в ЖКТ, что случается часто; возможны ас­социированные олигурия и анурия.