Аспергиллез
Aspergillosis
Возбудитель — повсеместно распространенный гриб Aspergillus fumigatus и другие его виды.
Клинические типы легочной болезни
- Инвазивный аспергиллез у иммунокомпрометированных лиц с инвазией в стенку бронха. Результаты серологических тестов могут быть отрицательными.
- Аллергический бронхопульмональный аспергиллез развивается у 1-2% пациентов с хронической астмой. ИФА имеет Ч/С - 90%. Должен быть подтвержден иммуноблоттингом. Мониторинг заключается в измерении колебаний уровня сывороточных IgE.
- Легочная аспергиллема (шарообразное разрастание гриба Fungus ball): сапрофитная аспергилле- ма, накладывающаяся на предшествующую каверну легкого или бронхоэктаз. Сывороточные IgG могут быть выше нормы, но IgE в норме.
- Одна из причин гиперчувствительного пневмонита (легкое «фермера»):
эозинофилия (> 1000/мкл; чаще > 3000/мкл);
сывороточные антитела класса IgE к A. fumigatus выраженно повышены, но неспецифичны; уровень их существенно выше, чем при неосложненной бронхиальной астме;
откашляная слизистая пробка содержит эозинофилы, элементы мицелия гриба и кристаллы Шар- ко — Лейдена.
- Распознавание микроорганизма в материале (особенно в мокроте) с участков вовлечения в процесс (особенно легкие, а также головной мозг, синусы, орбиты, уши). Организмы могут встречаться как сапрофиты в мокроте и ротовой полости. Для подтверждения диагноза проводят окрашивание микроорганизма в образце биопсии.
- Aspergillus fumigatus растет на большинстве сред при комнатной температуре или 35 °С. Посев крови обычно отрицателен.
- ПЦР крови и/или БАЛЖ на ДНК Aspergillus оценивается. Также реакция положительна при других инвазивных плесневых инфекциях. ПЦР используют для обнаружения антигена галактоманнана.
- Серологическая диагностика
Бластомикоз
Blastomycosis
Возбудитель — диморфный гриб. Североамериканский бластомикоз обусловлен Blastomyces dermatitidis; Южноамериканский бластомикоз обусловлен Paracoccidioides brasiliensis.
Клинические типы
- Североамериканский: вовлечены кожа и легкие.
- Южноамериканский: вовлечены носоглотка, лимфатические узлы, слепая кишка, ЦНС.
- Позже при обоих типах заболевания возможно вовлечение в инфекционный процесс внутренних органов.
- Распознавание микроорганизма в материале (например, гной, мокрота, биопсийные ткани) проводят методами специальной и иммуногистохимической окраски, ДНК-гибридизации
- Рост посева происходит на среде Сабуро при комнатной температуре и на кровяном агаре при 37 °С; на кровяном агаре Р. brasiliensis растет 5 1 месяца. Посев является единственным неопровержимым диагностическим методом. Обнаружения типичных дрожжей на разрезе тканей недостаточно.
- Влажный мазок в 20% КОН (гидроксид калия).
- Отрицательная животная инокуляция.
Серологическая диагностика В. dermatitidis
- Антитела обычно определимы на 25-й день заболевания; подъем до максимума на 51-75-й день, после чего уровень их снижается. При хронической легочной болезни пик может наступить на 25-й день, после чего происходит снижение уровня.
- ИФА наиболее чувствителен и специфичен, особенно на ранних стадиях заболевания, этот анализ — начальный метод выбора. Начальные титры обычно отрицательны, следовательно, необходимы серийные исследования. Титр 1 : 32 подтверждает диагноз, а падение титра свидетельствует об улучшении состояния пациента. Положительный результат подтверждают иммунодиффузией.
- РИО менее чувствительно и специфично.
- Иммунодиффузия на преципитиновые антитела против антигена А имеет 17-65% чувствительности и 95% специфичности. На ранних стадиях заболевания может быть отрицательной.
- РСК положительна в высоких титрах при системных инфекциях. Величина титра коррелирует с тяжестью прогноза, но данный метод неэффективен для диагностики: его чувствительность < 25%. Также в 17% случаев возникает перекрестная реакция с гистоплазмозом.
ТИФА определяет антитела в ЦСЖ в случаях вовлечения в процесс ЦНС.
Лейкоциты и СОЭ повышены. Присутствует умеренная нормохромная анемия.
Сывороточный глобулин незначительно повышен.
При поражении костей может быть повышена сывороточная ЩФ.
Кожные тесты положительны у 40% пациентов; ложно-позитивные результаты могут наблюдаться при других грибковых заболеваниях (например, гистоплазмоз), что обусловлено перекрестной реактивностью.