Лейшманиоз
Leishmaniasis
Эндемическая инфекция тропиков и субтропиков. Инфицирование происходит при укусах москитов.
Висцеральный лейшманиоз (кала-азар)
Системный паразитизм ретикулоэндотелиальной системы Leishmania donovani и другими видами лейшманий.
- Диагноз преимущественно ставят морфологически. Микроорганизм идентифицируют в окрашенном по Гимзе мазке аспирата или биоптата костного мозга (наиболее безопасный метод, диа- гностичен в 90% случаев), периферической крови, селезенки, лимфатического узла или печени.
- Также ПЦР тканей или лейкомассы.
- Культура методом CDC (инкубация при 26 °С) может занять до 4 недель.
- Серологические тесты (ТИФА, НИФА, ВИЭФ, прямая агглютинация, РНГА) не отличают свежую инфекцию от перенесенной. Тесты применимы для иммуносупрессивных пациентов из эндемичных регионов с классическими клиническими симптомами. В первую очередь для эпидемиологических исследований. В основном данные методы недоступны. Могут быть кросс-реакции с трипаносомозом, малярией, лепрой.
- Выраженное повышение сывороточных глобулинов (IgG) со снижением количества альбуминов и обратным соотношением А/Г.
Повышение СОЭ может быть обусловлено повышением сывороточных глобулинов.
Анемия, лейкопения, тромбоцитопения из-за гиперспленизма и снижения костномозговой продукции.
Частые изменения в моче (протеинурия, гематурия).
В хронических случаях лабораторные данные показывают амилоидоз.
Слизистый лейшманиоз
Возбудитель — Leishmania brasiliensis и другие виды.
- Микроорганизм идентифицируют в гистологическом исследовании скарификата или биоптата с участка поражения путем прямой микроскопии (у 30% пациентов), посева (специальные методики в 50% случаев).
- Положительный иммунофлуоресцирующий антительный тест.
- ПЦР-генная амплификация определения ДНК Leishmania или культура.
Предшествует кожному лейшманиозу.
Кожный лейшманиоз (восточная болезнь)
Возбудитель — Leishmania tropica и другие виды.
- Микроорганизм идентифицируют путем прямой микроскопии и культуры скарификата с участка поражения.
Трипаносомоз
Trypanosomiasis
Возбудитель — простейшее жгутиковое Trypanosoma.
Сонная болезнь
Острый родезийский трипаносомоз обусловлен простейшим Т. brucei rhodesiense; хронический гамбийский — Т. brucei gambiense. Переносчик инфекции — муха-цеце.
- Идентификация микроорганизма в материале (кровь, костный мозг, аспират лимфатического узла, ЦСЖ, шанкр) методом толстого или тонкого мазка или концентрации влажного мазка, животной инокуляции, реже — культуры. При гамбийском варианте микроорганизмы чаще обнаруживают в аспирате лимфоузла, чем в крови.
- Серологические тесты используют для подтверждения диагноза, но необходимо гистологическое исследование, поскольку терапия заболевания не безвредна. НИФА или метод агглютинации (СARD) особенно эффективны для ранней диагностики хронической инфекции. Другие методы (например, ТИФА, РНГА, ВИЭФ) коммерчески недоступны.
- Повышены сывороточные глобулины, что приводит к возрастанию СОЭ, образованию «монетных столбиков» и т. д.
Масс-спектрометрия, как считают, анализирует протеомную запись с Ч/С > 98%.
Повышено число моноцитов периферической крови.
Характерна тромбоцитопения. ДВС-сидром, гемолитическая анемия возникают нечасто.
ЦСЖ
- Микроорганизм может быть идентифицирован путем микроскопического исследования осадка ЦСЖ. Если трипаносомы не обнаруживаются, то повышение уровня лейкоцитов или количества IgM, или наличие клеток Мотта — это серьезные доказательства.
- Повышение численности клеток (по мононуклеарному типу): < 30/мкл в течение 2-го месяца; позже от 100 до 400/мкл.
- Повышение уровня белка (используют как индекс тяжести заболевания и терапевтического ответа) от 60 до 100 мг/дл со значительным повышением уровня у-глобулинов.
- Наилучшие результаты дают латексная агглютинация или иммунофлуоресценция ЦСЖ.
Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)
Возбудитель —Trypanosoma brucei cruzi, обусловливающая заболевание в ^ 30% случаев инфекции. Заражение происходит при попадании в организм фекалий поцелуйного клопа, при гемотрансфузиях и внутриутробно как у человека, так и у животных.
- Идентификация микроорганизма
- Окончательный диагноз после выделения паразита в крови, ЦСЖ или лимфатической жидкости, но его выделение в латентной или хронической стадиях затруднено.
- Лейкомасса или антикоагулированная кровь на подвижные формы или окрашенные по Гимзе толстые или тонкие мазки обычно демонстрируют паразитов.
- Биопсия лимфатического узла или печени (показывают лейшманиальные формы).
- Посев аспирата лимфатического узла на кровяной бульон при температуре 28 °С.
- Внутрибрюшинная инъекция мышам, которые умирают спустя 1—2 недели.
- Ксенодиагностика (лабораторно выведенные насекомые питаются на пациенте, у которого обнаружены в кишечнике трипаносомы, и спустя 4 недели паразитов идентифицируют в фекалиях). Этот метод является единственным эффективным в течение хронической стадии; специфичность метода наивысшая, но чувствительность 50%.
- Серологическая диагностика: уровень специфичных IgG повышается вскоре после инфицирования и остается повышенным в течение всей жизни
- РНГА и реакция прямой агглютинации в титрах > 1 : 64 имеет высокий Ч/С. ИФА дает низкую специфичность. Часто развиваются перекрестные реакции с лейшманиозом, другими паразитарными инфекциями, грибами, бактериями, поэтому необходимо подтвердить положительный результат двумя различными исследованиями. В США методики, принятые FDA для клинических исследований, но не для скрининга банка крови, включают в себя ИФА, ТИФА. Надежность РСК ниже.
- Гелевые тесты (например, ВИЭФ) более надежны, но коммерческие реактивы недоступны.
- Новейшие методы (например, пробы ДНК) могут быть доступны, например, через CDC США или лаборатории для исследований.
- Антигенурия определяется примерно в 85% хронических случаев.
Лабораторные данные вовлечения в инфекционный процесс других органов (например, сердце, ЦНС, ЖКТ, скелетная мускулатура).