Управление контроля за злоупотреблением наркотическими средствами и психическим здоровьем США (SAMHSA) предлагает новые критерии:
- пробы волос с головы, жидкости из полости рта, пота в дополнение к моче и крови; образцы мочи следует собирать во время получения жидкости из ротовой полости;
- изменение уровня кокаина с 300 нг/мл до 150 нг/мл;
- изменение уровня амфетамина с 1000 нг/мл до 500 нг/мл;
- измененный уровень ТНС (дельта-9-тетрагидроканнабинол) со 100 нг/мл до 50 нг/мл;
- уровень креатинина в моче (для обнаружения фальсификации) изменяется от 5 мг/дл до 2 мг/дл и удельный вес < 1,010 или > 1,0200.
Отравление симпатомиметиками
Sympathomimetic Drug Intoxication
Включая амфетамины (например, амфетамин, метамфетамин, эфедрин, фенфлурамин и их «конструируемые» производные), кокаин, фенциклидин, кофеин, теофиллин.
Лабораторные данные свидетельствуют о рабдомиолизе, миокардиальном некрозе, метаболическом ацидозе, нарушениях функции печени и почек, например: повышены сывороточные общая креатинкиназа, ЛДГ, АСТ, миоглобин, калий; повышены креатинкиназа-МВ, кардиотропин, лейкоцитоз.
Повышены азот мочевины крови, креатинин: кетонурия, миоглобинурия.
Героин — наиболее популярный наркотик.
Стойкий абсолютный и относительный лимфоцитов; лимфоциты часто неестественные и атипичные и сходны с клетками Дауни (Downey).
Эозинофилия наблюдается у 25% пациентов.
Тесты на функцию печени обычно выявляют повышенные уровни в сыворотке АСТ и АЛТ (75% пациентов). Высокая частота положительных тестов очевидна при периодическом повторении тестов. Вероятно, это обусловлено легким хроническим вирусным гепатитом. Электрофорез сывороточного протеина обычно в норме.
HBsAg обнаруживают у 10% пациентов.
Биопсия печени выявляет анормальную морфологию у 25% пациентов, часты посторонние включения.
Лабораторно выявляют дефицит Г-6-ДГ, который может быть спровоцирован хинином, обычно подмешиваемым в героин.
Лабораторно может быть обнаружена малярия, которая передается через общие шприцы. (Малярия встречается редко, так как подавляется хинином, подмешиваемым в героин.)
Лабораторно обнаруживают активную дуоденальную язву.
Лабораторно выявляют туберкулез, который развивается при частом приеме наркотиков. Лабораторно обнаруживают стафилококковую пневмонию или септическую легочную эмболию, вторичную по отношению к кожным инфекциям или бактериальному эндокардиту (часто встречающиеся состояния у принимающих наркотики).
Лабораторно выявляют инфекционный эндокардит:
- правосторонний — предварительно нормальный трехстворчатый клапан обычно поражается Staphylococcus aureus;
- левосторонний — в результате воздействия Candida на предварительно здоровый клапан.
Лабораторно выявляют сифилис и другие ЗППП — самые «популярные» у наркотически зависимых лиц. BFP-тесты на сифилис также часты.
Лабораторно обнаруживают столбняк (часто встречается из-за «трещин кожи»). Столбняк — причина 5-10% смертей наркоманов в Нью-Йорке.
Лабораторно обнаруживают также пиелонефриты, флебиты, абсцессы и др.
Лабораторно определяют одновременное применение седативных препаратов, особенно алкоголя, барбитуратов и глютетимида (дориден).
Кривые толерантности к глюкозе (перорально и внутривенно) часто плоские (объяснения этому факту нет).
Анализ мочи обычно в норме, кроме нарушения функции почек при эндокардите.
Осложнения наркомании во время беременности: преждевременный разрыв оболочек, отслоение плаценты, рождение мертвого плода, аспирация мекония.
Наркотические вещества
Наименьший определяемый уровень
Положительные скрининговые тесты следует подтверждать методом GC/MS (хроматография/масс- спектрометрия).
Уровень в крови только выявляет недавний прием, но токсичность не измеряется. Не имеет клинического значения, но можно использовать для определения времени приема препарата. Высокое соотношение уровня кокаина и уровня бензойлекгонина (метаболит кокаина) указывает на недавнее применение
- Жевание листьев коки (практикуется перуанскими индейцами): обычно 300-400 нг/мл.
- Щепоть кокаина: 600-800 нг/мл; одна полоска (~ 25 мг) порождает уровень ~ 50 нг/мл.
- В/в кокаин: может достигать 1200-1400 нг/мл.
- Значительное перекрытие уровней летальности и получения удовольствия; смерть не всегда связана с принятой дозой.
Время определения в моче (приблизительно):
- алкоголь от 6 до 12 часов;
- кокаин 6-9 дней у детей; 2-6 дней у взрослых;
- амфетамины 2-4 дня;
- опиаты 2-5 дней;
- марихуана < 30 дней;
- фенциклидин < 8 дней.