{jcomments off}Влияющие факторы
Примесями могут быть любые бытовые вещества (например, отбеливатель, уксус, моющие средства, лимонный сок, соль, глазные капли и др.) или коммерческие продукты, предназначенные для подобных целей (например, «Klear», «Urine Luck»). В магазинах можно найти > 400 подобных веществ.
Должны быть гарантированы: положительная идентификация субъекта, что образец действительно от обследуемого, цепочка поставок.
Для определения примесей проверяют физические характеристики (например, цвет, в том числе и его изменения), химический состав, др.
- Температура, измеренная сразу после взятия образцов, должна быть в пределах 1 °С или 1,8 F относительно температуры тела.
- Внешний вид: темный цвет кожи может быть обусловлен приемом гидрастиса (желтокорень канадский).
- Жидкое мыло может вызвать помутнение и вспенивание при взбалтывании.
- Отбеливатель (гипохлорит натрия) или уксус могут издавать собственный запах.
- pH должен быть в пределах 4,6-8,0 при в начале скрининга. Окисление мочи (например, из-за уксуса, сока лимона) может ускорить элиминацию фенилциклидина или амфетамина перед тестом. Подщелачивание мочи может замедлить экскрецию во время теста.
- Жидкое средство для очистки (Drano) может маскировать амфетамины.
- Запредельные физиологические значения, например:
креатинин <15 мг/дл или удельный вес < 1,003 как результат внешнего разбавления, употребления в большом количестве жидкостей или диуретиков;
креатинин < 10 мг/дл может указывать на замещение водой;
NaCl (поваренная соль) может вызывать увеличение удельного веса > 1,035 или NaCl > 200 ммоль/л.
- Нитриты > 500 мкг/мл указывают на наличие примесей. Присутствуют в некоторых коммерческих примесях, содержащих KN03 (например, «Klear», «Whizzies »).<6 мкг/мл может появиться при употреблении лекарств (например, нитроглицерина). < 36 мкг/мл может быть следствием бактериальной инфекции мочевыводящих путей.
- Хлорохромат пиридиния («Urine Luck») — эффективный фальсификатор тестов мочи на опиаты и тетрагидроканнабинол. Можно заподозрить при анормально низком pH или оранжевой окраске мочи. Можно выявить путем выборочного теста с использованием йодида калия или пероксида водорода или ионов хрома в хлорохромате пиридиния. Также вызывает темно-фиолетовое окрашивание индикаторной полоски для выявления нитратов. Подтверждается прямым GC/MS- анализом на пиридин.
- Фосфаты, если испытуемый во время мочеиспускания направляет струю мочи на пальцы со следами моторного масла.
- Доступны тест-полоски промышленного производства для выборочного определения pH, удельного веса, креатинина, нитрита, глутаральдегида и хлорохромата пиридиния.
Клиницист должен знать, какие вещества включены в скрининг, о причинах ложных результатов и о выявленных уровнях для назначения тактики лечения.
Некоторые факторы, влияющие на уровни наркотических веществ в моче
- Почечная функция (экскреция препарата) и объем жидкости, потребленной перед отбором образца для анализа.
- Функция печени (метаболизм препарата).
- Динамика распределения препарата.
- Время и величина последней дозы; единичный прием или многократный.
Лабораторные данные, характеризующие осложнения у потребляющих кокаин
Уровень катехоламинов крови может подняться до нескольких тысяч нг/мл.
Внезапная смерть в результате инфаркта миокарда может произойти у относительно молодых лиц (например, < 40 лет) и без признаков обструкции коронарных артерий (например, спазм коронарных артерий с аритмиями).
Острые миокардиты и кардиомиопатии.
Бактериальные эндокардиты.
Разрыв аорты.
Пневмоперикард.
Острый рабдомиолиз, который может быть причиной острого нарушения функции почек и ДВС- синдрома.
Цереброваскулиты с церебральным и субарахноидальным кровоизлияниями.
Гипертиреоид изм.
Легочные кровотечения и кровохарканье, отек легких, «разрыв легкого».
Лабораторные данные, характеризующие употребление фенциклидина
Последствия употребления в больших дозах
Рабдомиолиз.
Острый тубулярный некроз.
Гипогликемия.
Каннабиноиды (марихуана, гашиш)
Исследование (на тетрагидроканнабинол) проводится скорее для подтверждения факта употребления наркотиков, чем для терапевтического мониторинга. Граница обнаружения <15 нг/мл у окончательного GC/MS метода. «S 25 мг/мл может быть в результате пассивной ингаляции.
Можно определить в плазме до 6 дней после выкуривания одной сигареты с марихуаной.
При хроническом употреблении марихуаны метаболиты каннабиноидов определяются в моче < 46 дней после последнего употребления.
Моча, загрязненная отбеливателем, моющими средствами, кровью, солью, уксусом, может давать отрицательные результаты в EMIT.
Скрининговые тесты, дающие положительный результат в одной методике (например, EMIT, RAI), должны быть подтверждены другой методикой (например, GC/MS). Качественное обследование EMIT иногда дает ложно-положительные результаты.