Несчастные случаи. 1 часть

Ожоги

Bums

Снижены объемы плазмы и крови. Наиболее интенсивно уменьшается объем плазмы в первые 12 ча­сов, еще 6-12 часов с меньшей скоростью. У 40% обожженных объем плазмы снижается на 25% от нормального уровня.

Инфекции: ожоговый сепсис. Грамположительные организмы доминируют до 3-го дня после ожога, затем преобладают грамотрицательные организмы как отражение флоры стационара. К 5-му дню нелеченная инфекция наиболее активна. Смертельный ожоговый сепсис в 50% случаев возника­ет как ответ на невнимание к размножению бактерий в ране. (До появления антибиотиков при­чина 75% смертей от ожогов, а на сегодня -10-15% случаев.)

 Диагностику проводят посредством количественной биопсии струпа (>105 бактерий/1 г ткани) и гистологического подтверждения бактериальной инвазии в подлежащих неповрежденных тканях. Только исследования поверхностных культур недостаточно для определения начала ожого­вого сепсиса или прогнозирования его протекания. Candida and Phycomycetes вызывают локаль­ные или системные инфекции.

Лабораторные данные указывают на пневмонию, которая на сегодня является причиной большин­ства смертей от инфекционных заболеваний: 2/3 случаев пневмонии инфекции, передаваемые воздушно-капельным путем; V3 — гематогенные инфекции, часто из-за септических флебитов в местах старых венесекций.

Лабораторные данные свидетельствуют об ингаляционных поражениях

•   Мокрота, содержащая углерод, — характерный признак, могут присутствовать комочки, об­разованные муцином, фибрином, лейкоцитами, остатками клеток.
•  Гипоксемия.
•  Повышенный карбоксигемоглобин (>15%).

Если присутствует метаболический ацидоз, то при очевидной достаточности кислорода следует за­подозрить отравление цианидами.

Лабораторные данные свидетельствуют о нарушении функции почек. Вариабельность частоты от 1,3% общего количества до 15% пациентов с ожогами площадью более 15% поверхности тела. Лабораторные данные свидетельствуют об осложнениях в ЖКТ

•  Язва Курлинга встречается у 11% пациентов с ожогами. Язва желудка характерна для взрослых и детей, но дуоденальные язвы у детей встречаются в два раза чаще. Повреждения желудка на­блюдаются на протяжении 1-го месяца с равной частотой во всех возрастных группах; язва две­надцатиперстной кишки у взрослых чаще возникает в 1-ю неделю после ожога, у детей — в 3- 4-ю неделю.
•  Другие: острый панкреатит, синдром верхней брыжеечной артерии, паралитический илеус (не­проходимость кишечника).

Лабораторные данные свидетельствуют об осложнениях вследствие местной антибактериальной те­рапии

•  Мафенид (сульфамидон): метаболический ацидоз (угнетение угольной ангидразы).
•  Нитрат серебра: метгемоглобинемия вследствие превращения нитратов в нитриты некоторыми штаммами Enterobacter cloacae. Агирия не наступает.
•  Сульфадиазин серебра (сильваден): гемолиз у пациентов с дефицитом Г-6-ФДГ.

Вязкость крови резко возрастает, остается повышенной 4-5 дней, хотя гематокрит возвращается в норму.

Продукты распада фибрина повышены 3-5 дней.

Прочие данные, которые выявляются при всех типах травм

•  Количество тромбоцитов медленно повышается и держится выше нормы 3 недели.
•  Адгезивность тромбоцитов повышена.
•  Фибриноген снижается первые 36 часов после травмы, потом резко возрастает и держится на этом уровне до 3 месяцев.
•  Уровни факторов V и VIII могут превышать норму в 4-8 раз в течение 3 месяцев.

Острое отравление окисью углерода

Carbon Monoxide Poisoning, Acute

Связывается с гемоглобином. Замещает оксигемоглобин в кривой диссоциации, вызывая гипок­сию тканей. Характерный признак: вишнево-красный цвет кожи.

 Газовая хроматография — контрольный метод. СО-оксиметр (специальный спектрофотометр, которым измеряют общий гемоглобин, СОНЬ, метНЬ и оксиНЬ) дает быстрый и окончательный диагноз повышенного СОНЬ. Симптоматическая диагностика.