Утопление и неполное утопление
Drowning and Near Drowning
Гипоксемия (пониженное р02).
Метаболический ацидоз (pH крови пониженный).
При значительной аспирации пресной воды:
- понижены сывороточные натрий и хлориды;
- повышен сывороточный калий;
- повышен гемоглобин плазмы.
При значительной аспирации морской воды:
- гиповолемия;
- повышены сывороточные натрий и хлориды;
- гемоглобин плазмы в норме.
Эти изменения сопровождают аспирацию очень большого объема воды. Электролитный состав возвращается в норму в течение 1 часа после оживления даже в отсутствие терапии.
При неполном утоплении в пресной воде:
Гемоглобин крови может оставаться в норме даже при значительном гемолизе, поскольку обычные методики не делают различия между гемоглобином в эритроцитах и гемоглобином сыворотки. Понижение уровня гемоглобина и гематокрита может быть отложенным на 1—2 дня.
Поражение электрическим током (включая поражение молнией)
Electric Current Injury (Induding Lightning)
Увеличение лейкоцитов с большим количеством незрелых гранулоцитов.
Альбуминурия, гемоглобинурия при тяжелых ожогах.
ЦСЖ иногда кровянистая.
Миоглобинурия, повышение сывороточных АСТ, креатинкиназа и др. — указание на тяжелое поражение тканей.
Тяжелые упражнения (тяжелое повреждение тканей)
Exercise, Severe
Разной степени тяжести и у разного количества лиц
- Повышение уровня сывороточных ферментов и концентрация сердечных маркеров по причине поражения мышц (например, общая креатинкиназа, креатинкиназа-МВ, ЛДГ, АСТ, кТн, альдо- лаза, малатдегидрогеназа).
- Изменения вследствие механического повреждения эритроцитов (например, повышение в сыворотке и моче миоглобина, в сыворотке — непрямого билирубина).
- Повышение в сыворотке мочевой кислоты.
Воспалительная реакция на повреждение тканей (например, повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов).
Тепловой удар
Heat Stroke
На острое нарушение механизма терморегуляции указывает угнетение ЦНС, отсутствие пота, температура тела > 41 °С, значительные биохимические отклонения.
Полиорганная дисфункция.
Острая печеночная недостаточность с неправильным функционированием печени и повышением уровня мышечных ферментов
- Одновременно повышаются сывороточные АСТ (~ 20-кратно), АЛТ (~ 10-кратно), ЛДГ (~ 5-кратно), достигая пика на 3-й день, и возвращаются в норму в течение 2 недель. Летальный исход связан со значительными сывороточными уровнями, которые возрастают в последующие 12- 24 часа. Последовательные нормальные значения исключают диагноз теплового удара.
Гемоконцентрация.
Признаки поражения почек могут варьировать от незначительной протеинурии и небольших отклонений в осадке мочи, азотемии до острой почечной недостаточности с олигурией.
Натрий сыворотки часто ниже нормы, однако возможно превышение, особенно при тепловом ударе от усилия.
Острый респираторный дистресс-синдром.
Респираторный алкалоз встречается раньше молочного ацидоза и гиперкалиемии.
Возможна гипогликемия.
Количество лейкоцитов обычно выше нормы.
ДВС-синдром чаще встречается в тяжелых случаях.
Рабдомиолиз (с повышением общей креатинкиназы и креатинкиназы-ММ), ДВС-синдром и нарушение функции почек относительно редки у пожилых, так как тепловой удар от усилия для них нехарактерен.
ЦСЗК, АСТ, АЛТ и ЛДГ в норме.
Гипотермия
Hypothermie
Температура тела при легкой гипотермии 34—36 °С, при гипотермии средней тяжести и тяжелой <33 “С.
Часто выявляют нарушение кислотно-щелочного баланса
- Начальная гипервентиляция вызывает респираторный алкалоз, за которым следует респираторный ацидоз из-за задержки С02.
- Метаболический ацидоз по причине накопления лактатов. Во время нагревания метаболический ацидоз может усугубиться, поскольку молочная кислота выделяется из плохо кровоснабжаемых тканей.
Часта гемоконцентрация.
Понижение уровня тромбоцитов. Количество лейкоцитов часто падает, но процентное соотношение обычно в норме. Во время согревания возможно развитие ДВС-синдрома.
Возможны «холодный» диурез, глюкозурия и натрийурез; олигурия указывает на осложнения типа гиповолемии, острого тубулярного некроза, рабдомиолиза или передозировку лекарств.
Частое осложнение — панкреатит.
Заметные отклонения в тестах на функционирование печени редки.
Гипонатриемия, гипергликемия, гиперфосфатемия. Экстремальная гиперкалиемия (>6,8 мэкв/л) — признак скорой смерти во время острой гипотермии.
Частыми осложнениями являются инфекции.