Отравление алюминием
Aluminum Toxicity
Допустимый уровень составляет < 10 мкг/л; уровень воздействия — 60 мкг/л.
Причины
Ятрогенные (например, диализ, в/в введение жидкостей, медикаментов), сиональные (например, плавление алюминия).
У пациентов на длительном диализе
- Алюминий сыворотки должен быть < 200 мкг/л (7,4 мкмоль/л); частый мониторинг, если уровень > 100 мкг/л. Может быть предотвращено лечением дистиллированной водой (например, обратный осмос) таким образом, чтобы в финале концентрация алюминия в диализате составляла < 15 мкг/л.
Микроцитарная гипохромная анемия (не железодефицитный тип).
Прогрессирует остеомаляционная остеодистрофия, ассоциированная с миопатией, резистентная к лечению витамином D или его метаболитами. Может быть ассоциирована с гиперкалиемией. Характерна метастатическая кальцификация. Биопсия кости (по специальной технологии) — наиболее достоверный тест.
Диализная энцефалопатия.
Хелатное лечение дефероксамином приводит к увеличению сывороточного уровня и понижению протеинсвязанной фракции.
Антиконвульсанты
Anticonvulsants
Например, электрошок, гипогликемическая терапия.
Повышенные в ЦСЖ АСТ и ЛДГ достигают максимальных значений (sg 3-кратное к норме) в течение 12 часов, возвращаясь в норму к 48 часам.
Апрезолиновая (гидразина гидрохлорид) реакция
Apresoline (Hydralazine Hydrochloride) Reaction
Используется в терапии гипертензии.
Редки анемия и панцитопения.
- Длительное использование вызывает совокупность симптомов, характерных для СКВ (микроскопическая гематурия, лейкопения, повышенная СОЭ, наличие клеток красной волчанки, измененные сывороточные протеины с повышенным у-глобулином). После прекращения лечения препаратом ремиссионно назначают АКТГ.
Отравление мышьяком
Arsenic Poisoning
Возникает при воздействии инсектицидов, гербицидов, промышленных продуктов и терапевтического мышьяка (например, р-р Фоулера).
Хроническое
- Повышенный уровень мышьяка в моче (обычно >0,1 мг/л; при острых отравлениях возможно >1,0 мг/л). Может присутствовать до 10 дней после однократного воздействия. При интенсивном воздействии в промышленности уровень в моче может достигать 1600 мкг/л. После обильного потребления морепродуктов уровень может достигать 400 мкг/л в течение 4 часов.
- Повышенное содержания мышьяка (норма 0,05 мг/100 г волос; хроническая интоксикация
- 0,1-0,5 мг/100 г волос; острая интоксикация — 1-3 мг/100 г волос) может присутствовать несколько недель.
- Повышенное содержание мышьяка в ногтях наблюдается спустя 6-9 месяцев после воздействия.
Присутствует умеренная анемия, обычно нормоцитарная, нормохромная с базофильной зернистостью.
Встречается умеренная лейкопения (2000-5000/мкл) с умеренной эозинофилией.
С отравлением мышьяком связаны панцитопения, апластическая анемия и лейкемия.
Тесты на функцию печени выявляют незначительные отклонения.
Анормальная функция почек часто (олигурия, протеинурия, гематурия, выделения).
Часто повышается количество белка в ЦСЖ (> 100 мг/дл), легко спутать с синдромом Гийена — Барре.
Острое
например, газообразный мышьяк (мышьяковистый водород) вызывает гемолиз с гемоглобинурией, возможно нарушение функции почек с олигурией.
- Элиминируется из крови в течение 10 часов; 40% экскретируется в течение 48 часов и 70% — на протяжении 1 недели с момента воздействия, поэтому токсические уровни в крови могут быть пропущены. Уровни в моче наиболее полезны для определения текущего (за 1-3 дня) отравления.
Лабораторные данные выявляют:
рвоту;
обильный жидкий стул, нередко с кровью;
циркуляторный коллапс;
поражение почек (олигурия, протеинурия, гематурия).
Передозировка барбитуратами
Barbiturate Overdose
- Корреляция между сывороточной концентрацией барбитуратов и степенью интоксикации у принявших барбитураты короткого действия (не постоянно потребляющих барбитураты) при отсутствии осложнений:
Если уровень в сыворотке меньше ожидаемого, то необходимо исключить осложнения (например, аспирационная пневмония, травма головы) или присутствие других лекарств.