Злоупотребление алкоголем

Стадии острой алкогольной интоксикации

Этанол

Также используют для лечения отравлений метанолом и этиленгликолем, рекомендуемая концен­трация в крови 100 мг/дл.

Диагностическая эффективность некоторых маркеров алкоголизма

Для диагностики алкоголизма

•  Первостепенный критерий:

концентрация в крови >150 мг/дл без серьезных признаков интоксикации.

•  Второстепенные критерии:

концентрация в крови > 300 мг/дл в любое время;

концентрация в крови >100 мг/дл при обычных рутинных исследованиях.

Токсическая концентрация ^ 200 мг/дл.

Порог определения 100 мкг/мл.

Влияющие факторы

При повышенном количестве лактатов и ЛДГ возможны ложно-положительные значения < 690 мг/мл, измеренные EMIT, но не полученные путем газовой хроматографии или безбелковых ультрафильтратов.

 Лабораторные данные после приема алкоголя6

•  Уровень алкоголя в крови > 300 мг/дл в любое время или > 100 мг/дл при обычных рутинных ис­следованиях. (Уровень алкоголя в крови >150 мг/дл без серьезных признаков интоксикации сви­детельствует о повышенной толерантности.) При высоких дозах — кома, алкоголь крови должен превышать 300 мг/дл; в противном случае следует исключить другую этиологию, особенно диа­бетический ацидоз и гипогликемию (см. табл. 17.3).
•  Правило большого пальца для приблизительной оценки уровня алкоголя в крови пик достигает­ся между получасом и 3 часами после употребления; каждая унция виски, бокал вина или 12 ун­ций пива поднимают уровень алкоголя в крови на 15-25 мг/мл;
• у женщин алкоголь всасывается быстрее, чем у мужчин, поэтому уровень в крови на 35-45% вы­ше при одинаковых дозах. В предменструальный период пик наступает быстрее и достигает мак­симума. Противозачаточные препараты могут стать причиной более высокого и более длительно­го уровня; интоксикация у пожилых наступает скорее, чем у молодых.
•  Концентрация в моче плохо коррелирует с уровнем в крови, поэтому не применяют для определе­ния стадии опьянения или степени тяжести.
•  Дыхательный тест (Breathalyzer) имеет определенные ограничения и пределы.
•  Содержание алкоголя в слюне определяют при помощи ватного тампона из специального набора. Метод используют в реабилитационных центрах, отделениях скорой медицинской помощи и травмопунктах. Ферментативная тест-полоска окрашивается за несколько минут, затем ее со­относят с цветовой шкалой для определения стадии опьянения. Один набор определяет концен­трацию > 0,02% | Соотношение уровня в слюне и крови — 1:1; в выдыхаемом воздухе и крови 0,00048:1.

•  Осмоляльность сыворотки (отражает уровень алкоголя): каждые 22,4 приращения > 200 мОсм/л отражают 50 мг/дл алкоголя. Повышенный разрыв (разница между измеренной и рассчитанной осмоляльностью > 10). Отсутствие увеличенного разрыва доказывает отсутствие повышенного уровня в крови этанола, метанола или этиленгликоля.
•  Лабораторные данные могут указать на злоупотребление другими препаратами.
•  Лабораторные данные, укааывающие на прием алкоголя: гипогликемия;

гипохлоремический алкалоз;

низкий уровень магния;

повышенный уровень молочной кислоты;

метаболический ацидоз с повышенным анионным разрывом;

алкогольный кетоацидоз обусловлен преимущественно бета-гидроксибутиратом, и поэтому по­вышенный уровень кетонов в крови и моче часто негативный или слабоположительный, так как нитропруссидный тест определяет ацетоуксусную, а не бета-гидроксимасляную кислоту. При улучшении состояния пациента кетоновый тест может стать более положительным (хотя общий уровень кетонов понижается), так как при восстановлении функции печени замедля­ется конверсия ацетоацетата в бета-гидроксибутират.

•  Тромбоцитопения.
•  Анемия по причине дефицита фолиевой кислоты, реже — вследствие железодефицита, кровоиз­лияний и др. (см. соответствующие разделы).
•  Алкоголь — наиболее распространенная причиной образования кольцевидных сидеробластов.
•  Встречаются 3 типа гемолитического синдрома: шпороклеточная анемия, приобретенный стома- тоцитоз, синдром Зиве.
•  Повышение уровня нижеследующих величин при других неизвестных усиливает подозрение в алкоголизме.
•  MCV (например, > 97%) (26% случаев) с круглыми макроцитами.
•  Сывороточная ГГТ (> 50 Ед/л).
•  Мочевая кислота (10% случаев).
•  АЛТ, АСТ (48% случаев).
•  ЩФ(16% случаев).
•  Билирубин (13% случаев).
•  Триглицериды.

После 4 недель воздержания алкоголь вызывает у умеренно потребляющих повышение уровней АСТ и ГГТ в течение 24 часов с последующим медленным понижением. АЛТ, ЛДГ, ЩФ либо неизменны, либо изменения минимальны.

Понижение уровня ГГТ после 1 недели воздержания или понижение MCV после 1-12 месяцев воз­держания — признак алкогольного цирроза печени; у ГГТ стойкое снижение верхних границ нормы < 2,5-кратного уровня — признак воздержания при алкогольном поражении печени.