Фенитоин натрия (дилантин). Терапия, осложнения
Phenytoin Sodium (Dilantin) Therapy, Complications
Может выявляться мегалобластная анемия. Полностью вылечивается фолиевой кислотой (даже в период дилантин-терапии), но не всегда поддается лечению виатмином В12 Это наиболее распространенное гематологическое осложнение.
Редко встречается только панцитопения или тромбоцитопения, или лейкопения, включая аграну- лоцитоз.
Лабораторные данные нередко свидетельствуют о гепатите.
Лабораторные данные могут быть аналогичны таковым при злокачественных лимфомах.
Лабораторные данные могут быть аналогичны таковым при инфекционном мононуклеозе, однако гетерофильная агглютинация не повышена.
Повышен захват трийодтиронина (ТЗ), но захват радиоактивного йода щитовидной железой, сывороточный холестерол и т.д. в норме (из-за конкурентного связывания с участками тироксинсвя- зывающего глобулина).
Терапия дилантином может вызывать волчаночноподобный синдром.
Отравление фосфором (желтым)
Phosphorus (Yellow) Poisoning
Используют в крысином яде; отравление происходит при термическом воздействии и общем отравлении протоплазмы.
Отсутствует специальный тест, подтверждающий диагноз.
Поражению подвергаются печень, почки и ЦНС. Может возникнуть острая желтая атрофия печени.
Рвота может светиться в темноте и иметь чесночный запах.
Хлорид калия (в гелевой оболочке/растворимые в кишечнике)
Potassium Chloride, Enteric-Coated
Лабораторно обнаруживается вследствие изъязвления тонкого кишечника, обструкции или перфорации.
Терапия прокаинамидом
Procainamide Therapy
Прокаинамидная терапия вызывает признаки СКВ. Очень часты позитивные серологические тесты на СКВ, особенно при дозировке ^ 1,25 г/день, могут предшествовать клиническим проявлениям
- 50% случаев: тесты на клетки СКВ положительны.
- 65% случаев: анти-ДНП-тесты (ДНП — дезоксирибонуклеопротеид) положительны.
- 35% случаев: анти-ДНК-тесты положительны.
- 75% случаев: один из этих тестов становится положительным.
При терапии прокаинамидом необходимо проводить серологические тесты на СКВ.
Отравление салицилатами
Salicylate Intoxication
Как результат воздействия аспирина, салицилата натрия, гаультерового масла, метилсалицилата.
Повышен сывороточный уровень салицилатов (корелляция неприменима при постоянном приеме аспирина в гелевой оболочке, растворяющейся в кишечнике):
15—30 мг/дл — для достижения оптимального противовоспалительного эффекта; 5 27 мг/дл у пациентов с ревматоидным артритом при дозе 65 мг/кг/день.
- Общая жидкость организма.
У детей старшего возраста и взрослых уровни салицилатов хорошо коррелируют с тяжестью состояния, у детей младшего возраста корреляция более вариабельна.
Промывание желудка может поднять уровень салицилатов < 10 мг/дл.
На начальной стадии сывороточные уровни электролитов и С02 в норме.
Ранний респираторный алкалоз следует за метаболическим ацидозом, 20% пациентов имеют либо то, либо другое.
Позже идет прогрессивное снижение в сыворотке натрия и парциального давления С02. У 80% пациентов комбинированные первичный респираторный алкалоз и первичный метаболический ацидоз, изменения pH крови отражают конечный результат. (У детей младшего возраста наблюдается метаболический ацидоз с обычно предшествующим респираторным алкалозом. У более старших детей и взрослых типична картина респираторного алкалоза.)
Респираторный алкалоз сопровождается гипокалиемией. Наличествует дегидратация.
- В моче выявляют парадоксально кислотные значения pH, несмотря на повышенный уровень сывороточных бикарбонатов
Тест на хлорид железа положителен как в выпаренной, так и в невыпаренной моче (таким образом салицилаты дифференцируются от кетоновых тел), может быть ложно-положительным из-за фенацитина.
Тесты на глюкозу (например, Clinistix), редуцирующие вещества (например, Clinitest) или кетоновые тела (например, Ketostix) положительны. Все положительные скрининговые тесты мочи следует подтвердить сывороточными анализами.
- Могут присутствовать эритроциты.
- Число почечных тубулярных клеток увеличивается из-за поражения почек.
Возможна гипогликемия, особенно у детей раннего возраста при ограничениях в диете и при диабете.
Сывороточные АСТ и АЛТ могут быть повышены.
Гипопротромбинемия после нескольких дней интенсивной терапии салицилатами — явление редкое и временное, редко может служить причиной геморрагий.
Гидроксипролин понижен в сыворотке и моче.
Следует контролировать уровни глюкозы, калия и pH.
Стероиды. Побочные эффекты, вызывающие лабораторные изменения
Steroids, Side Effects That Cause Laboratory Changes
Эндокринные эффекты (например, недостаточность надпочечников после продолжительного применения, угнетение гипофизарной тиреоидной функции, развитие сахарного диабета).
Повышенная восприимчивость к инфекциям.
Желудочно-кишечные эффекты (например, пептическая язва, перфорация кишечника, инфаркт кишечника, панкреатит).
Костно-мышечные эффекты (например, остеопороз, паталогические переломы, артропатии, мио- патии).
Понижение уровня сывороточного калия, повышение уровня лейкоцитов, глюкозурия, экхимозы
Теофиллин
Theophylline
Бронходилататор, используемый для лечения и предупреждения астмы.
Терапевтический уровень: 10-20 мкг/мл (взрослые), 5—20 мкг/мл (дети); < 5 мкг/мл обычно неэффективен.
Концентрация > 20 мкг/мл является токсичной для 75% человек.
Концентрацию обычно измеряют на пике, а не на спаде.
Пик наступает спустя 2 часа после приема стандартной пероральной формы и приблизительно через 5 часов после приема пролонгированной формы.
Витамины
Vitamins
Гипервитаминоз А
Острая интоксикация после приема 150-600 мг (500000-2000000 МЕ).
Хронический гипервитаминоз после приема 7,5- 90 мг/день (25000-300000 МЕ) минимум от 1 месяца до 2 лет.
- Витамин А в плазме: 300-1000 мкг/дл.
- Повышенные уровни в тканях витамина А и производных ретиноевой кислоты.
Также могут встречаться:
- повышенная СОЭ;
- повышенные сывороточные уровни ЩФ, ГГТ, билирубина;
- пониженный уровень сывороточного альбумина;
- пониженный уровень гемоглобина;
- незначительная протеинурия;
- незначительно увеличенный уровень сывороточного каротина;
- повышенное протромбиновое время.
Отклонение от нормы при биопсии печени.