Показания к терапевтическому лекарственному мониторингу. Критерии терапевтического лекарственного мониторинга. Препараты, для которых может быть полезен лекарственный мониторинг

Показания к терапевтическому лекарственному мониторингу

Indications for Therapeutic Drug Monitoring

Симптомы или признаки токсичности.

Отсутствие терапевтического эффекта.

Подозрение на нарушение режима терапии.

У препарата ограниченный терапевтический диапазон.

Определение или подтверждение оптимального режима дозирования.

Подтверждение причины органной интоксикации (например, анормальные функциональные тесты печени и почек).

Другие заболевания или состояния, влияющие на утилизацию лекарственного средства. Подозрение на лекарственное взаимодействие, изменяющее ожидаемую или ранее достигнутую концентрацию.

Лекарства, дающие многочисленные вариации утилизации или метаболизма у разных пациентов. Необходимость в судебно-медицинской верификации лечения, вызвавшего смерть или поврежде­ния (наример, суицид, убийство, расследование происшествия), выявление употребления запре­щенных препаратов (например, стероидов атлетами, наркотиков).

Дифференциальная диагностика комы.

Критерии терапевтического лекарственного мониторинга

Criteria for Therapeutic Drug Monitoring

Доступная методика должна быть специфичной и надежной.

Концентрация в крови должна коррелировать с терапевтическими и токсическими эффектами. Терапевтическое окно — это разница между дозами: минимальной токсичной и минимальной эф­фективной.

Корреляция концентрации в крови с дозой ненадежна.

Клинический эффект препарата определяется трудно.

Препараты, для которых может быть полезен лекарственный мониторинг

Drugs for Which Drug Monitoring May Be Useful

Антиэпилептические средства (например, фенобарбитал, фенитоин). Теофиллин.

Антибиотики (аминогликозиды [гентамицин, тобрамицин, амикацин], хлорамфеникол, ванкоми- цин, флуцитозин [5-флуороцитозин]).

Антипсихотические средства.

Седативные препараты.

Циклические антидепрессанты.

Литий.

Сердечные гликозиды, антиаритмики, антиангинальные, антигипертензивные средства. Антинеопластические препараты.

Иммуносупрессивные препараты.

Противовоспалительные средства (например, НПВС, стероиды).

Гематологические средства (например, эритропоэтин, железо, фолаты, В12).

Общее парентеральное питание.

В настоящее время 4 препарата (дигоксин, фенитоин, фенобарбитал, теофиллин) обусловливают примерно 50% лекарственного мониторинга.

Каннабиоиды, другие наркотики.

Препараты, улучшающие спортивную подготовку (например, андрогенные анаболические стерои­ды, эритропоэтин).